Thérapie sélective au laser de l'épithélium pigmentaire rétinien pour la maladie maculaire de la rétine

Arrière-plan

La photocoagulation au laser de la rétine ciblant les couches externes est une thérapie établie pour la rétinopathie proliférative et l'œdème maculaire dû à la microangiopathie diabétique ou à l'occlusion veineuse rétinienne, à la rétinopathie séreuse centrale et aux membranes néovasculaires sous-rétiniennes extrafovéolaires. Cependant, des dommages collatéraux se produisent et des scotomes peuvent survenir lors de l'utilisation de lasers conventionnels avec une durée d'impulsion de 100 ms et plus. Ceci est particulièrement pertinent pour les traitements au laser de la macula où le principal effet thérapeutique résulte de la stimulation des cellules de l'épithélium pigmentaire rétinien et où l'on pense que les dommages aux photorécepteurs sont un effet secondaire inutile. Des recherches expérimentales récentes avec de nouveaux dispositifs laser utilisant une durée d'impulsion beaucoup plus courte ont montré que les dommages aux photorécepteurs peuvent être considérablement réduits et l'épithélium pigmentaire rétinien ciblé de manière sélective, d'où le terme de thérapie laser sélective à l'épithélium pigmentaire rétinien (SRT). Dans la dégénérescence maculaire liée à l'âge, une régression des drusen a été observée après un traitement au laser avec un laser conventionnel ou une SRT. Les enquêteurs émettent l'hypothèse que la SRT est aussi efficace que la photocoagulation au laser standard pour la maladie maculaire, mais minimise les défauts locaux du champ visuel.

Objectif

Évaluer l'efficacité de la SRT chez les patients atteints de rétinopathie séreuse centrale, d'œdème maculaire dû à une microangiopathie diabétique ou à une occlusion de branche veineuse, et de dégénérescence maculaire non exsudative liée à l'âge. Jusqu'à cinq patients atteints de rétinopathie diabétique proliférative peuvent également être traités par SRT.

Méthodes

Au départ et pendant le suivi, les patients recevront un examen ophtalmique complet comprenant une tomographie par cohérence optique, une imagerie par autofluorescence du fond d'œil, une angiographie à la fluorescéine (AF) et des tests d'acuité visuelle. Le SRT (R:GEN Laser System de Lutronic Corporation, Corée) sera administré sous anesthésie topique. Car le titrage des spots énergétiques sera d'abord appliqué à l'extérieur des grandes arcades. Immédiatement après, l'AF sera réalisée pour l'extrapolation de la dose laser, car le traitement est inférieur au seuil et les spots laser ne seront pas visibles au microscope. Le patient sera ensuite traité à la discrétion de l'ophtalmologiste avec jusqu'à 500 brûlures au laser. Une heure après le traitement au laser FA sera répété pour confirmer l'effet du traitement. Les patients seront évalués 1, 3 et 6 mois après le traitement. La durée d'impulsion peut être choisie entre 200ns et 2μs. L'énergie d'impulsion maximale sera de 1 mJ. 1 à 30 impulsions seront appliquées pour chaque brûlure laser à une fréquence de 100 Hz.