Selektywna laserowa terapia nabłonka barwnikowego siatkówki w chorobie plamki żółtej siatkówki

Tło

Laserowa fotokoagulacja siatkówki ukierunkowana na warstwy zewnętrzne jest uznaną terapią retinopatii proliferacyjnej i obrzęku plamki spowodowanej mikroangiopatią cukrzycową lub niedrożnością żyły siatkówki, centralnej retinopatii surowiczej i pozadołkowej błony neowaskularnej podsiatkówkowej. Jednak podczas korzystania z konwencjonalnych laserów o czasie trwania impulsu 100 ms i dłuższym dochodzi do uszkodzeń ubocznych i mogą wystąpić mroczki. Jest to szczególnie istotne w przypadku zabiegów laserowych plamki żółtej, gdzie główny efekt terapeutyczny wynika ze stymulacji komórek nabłonka barwnikowego siatkówki, a uszkodzenie fotoreceptorów uważa się za zbędny efekt uboczny. Niedawne badania eksperymentalne z wykorzystaniem nowych urządzeń laserowych wykorzystujących znacznie krótszy czas trwania impulsu wykazały, że uszkodzenie fotoreceptorów można znacznie zmniejszyć, a nabłonek barwnikowy siatkówki może być selektywnie ukierunkowany, stąd termin selektywna terapia laserem nabłonka barwnikowego siatkówki (SRT). W zwyrodnieniu plamki żółtej związanym z wiekiem obserwowano regresję druz po leczeniu laserowym za pomocą lasera konwencjonalnego lub SRT. Badacze stawiają hipotezę, że SRT jest równie skuteczna jak standardowa fotokoagulacja laserowa w przypadku choroby plamki żółtej, ale minimalizuje miejscowe defekty pola widzenia.

Cel

Ocena skuteczności SRT u pacjentów z centralną retinopatią surowiczą, obrzękiem plamki spowodowanym mikroangiopatią cukrzycową lub niedrożnością żyły rozgałęzionej oraz niezwiązanym z wiekiem zwyrodnieniem plamki żółtej bez wysięku. Opcjonalnie SRT można również leczyć do pięciu pacjentów z proliferacyjną retinopatią cukrzycową.

Metody

Na początku iw trakcie obserwacji pacjenci zostaną poddani pełnemu badaniu okulistycznemu, w tym optycznej koherentnej tomografii, obrazowaniu autofluorescencji dna oka, angiografii fluoresceinowej (FA) i badaniu ostrości wzroku. SRT (R:GEN Laser System firmy Lutronic Corporation, Korea) zostanie podany w znieczuleniu miejscowym. Do miareczkowania energii plamy zostaną najpierw zastosowane poza głównymi arkadami. Zaraz po tym zostanie wykonana FA w celu ekstrapolacji dawki lasera, ponieważ zabieg jest podprogowy i plamki laserowe nie będą widoczne biomikroskopowo. Pacjent będzie następnie leczony według uznania okulisty z maksymalnie 500 oparzeniami laserowymi. Godzinę po zabiegu laserem zostanie powtórzony FA w celu potwierdzenia efektu zabiegu. Pacjenci będą oceniani 1, 3 i 6 miesięcy po leczeniu. Czas trwania impulsu można wybrać w zakresie od 200 ns do 2 μs. Maksymalna energia impulsu wyniesie 1mJ. Na każde wypalenie laserem zostanie zastosowanych 1-30 impulsów o częstotliwości 100 Hz.