Terapia selectiva con láser del epitelio pigmentario de la retina para la enfermedad macular de la retina

Fondo

La fotocoagulación con láser de la retina dirigida a las capas externas es una terapia establecida para la retinopatía proliferativa y el edema macular por microangiopatía diabética u oclusión de la vena retiniana, retinopatía serosa central y membranas neovasculares subretinianas extrafoveales. Sin embargo, se producen daños colaterales y pueden producirse escotomas cuando se utilizan láseres convencionales con una duración de pulso de 100 ms y más. Esto es particularmente relevante para los tratamientos con láser de la mácula donde el efecto terapéutico principal resulta de la estimulación de las células del epitelio pigmentario de la retina y se cree que el daño de los fotorreceptores es un efecto secundario innecesario. Investigaciones experimentales recientes con nuevos dispositivos láser que utilizan una duración de pulso mucho más corta han demostrado que el daño de los fotorreceptores se puede reducir en gran medida y que el epitelio pigmentario de la retina se dirige selectivamente, de ahí el término terapia láser selectiva del epitelio pigmentario de la retina (SRT). En la degeneración macular relacionada con la edad, se ha observado regresión de las drusas después del tratamiento con láser convencional o SRT. Los investigadores plantean la hipótesis de que la SRT es igualmente eficaz que la fotocoagulación con láser estándar para la enfermedad macular, pero minimiza los defectos del campo visual local.

Objetivo

Evaluar la eficacia de SRT en pacientes con retinopatía serosa central, edema macular por microangiopatía diabética u oclusión de rama venosa y degeneración macular no exudativa relacionada con la edad. Hasta cinco pacientes con retinopatía diabética proliferativa también pueden ser tratados opcionalmente con SRT.

Métodos

Al inicio y durante el seguimiento, los pacientes recibirán un examen oftalmológico completo que incluye tomografía de coherencia óptica, imágenes de autofluorescencia de fondo de ojo, angiografía con fluoresceína (FA) y pruebas de agudeza visual. SRT (R:GEN Laser System de Lutronic Corporation, Corea) se administrará bajo anestesia tópica. Para la titulación de puntos de energía se aplicarán primero fuera de las arcadas principales. Inmediatamente después se realizará AF para extrapolación de la dosis de láser, ya que el tratamiento es subumbral y los puntos láser no serán visibles biomicroscópicamente. Posteriormente, el paciente será tratado a criterio del oftalmólogo con hasta 500 quemaduras por láser. Una hora después del tratamiento con láser se repetirá FA para confirmar el efecto del tratamiento. Los pacientes serán evaluados 1, 3 y 6 meses después del tratamiento. La duración del pulso se puede elegir entre 200ns y 2μs. La energía de pulso máxima será de 1 mJ. Se aplicarán de 1 a 30 pulsos por cada quemadura de láser a una frecuencia de 100 Hz.