Selektiv retinal pigment epitel laserterapi for makulær sykdom i netthinnen

Bakgrunn

Laserfotokoagulering av netthinnen rettet mot de ytre lagene er en etablert terapi for proliferativ retinopati og makulaødem fra diabetisk mikroangiopati eller retinal veneokklusjon, sentral serøs retinopati og ekstrafoveale subretinale neovaskulære membraner. Imidlertid oppstår sideskade, og det kan oppstå scotomer ved bruk av konvensjonelle lasere med pulsvarighet på 100 ms og mer. Dette er spesielt aktuelt for laserbehandlinger av makula hvor den terapeutiske hovedeffekten er et resultat av stimulering av retinale pigmentepitelceller og fotoreseptorskader antas å være en unødvendig bivirkning. Nylig eksperimentell forskning med nye laserenheter som bruker mye kortere pulsvarighet har vist at fotoreseptorskader kan reduseres kraftig og retinalt pigmentepitel selektivt målrettes, derav begrepet selektiv retinal pigmentepitellaserterapi (SRT). Ved aldersrelatert makuladegenerasjon er regresjon av drusen observert etter laserbehandling med konvensjonell laser eller SRT. Etterforskere antar at SRT er like effektivt som standard laserfotokoagulering for makulær sykdom, men minimerer lokale synsfeltdefekter.

Objektiv

For å vurdere effekten av SRT hos pasienter med sentral serøs retinopati, makulært ødem fra diabetisk mikroangiopati eller okklusjon av grenvene og ikke-eksudativ aldersrelatert makuladegenerasjon. Opptil fem pasienter med proliferativ diabetisk retinopati kan eventuelt også behandles med SRT.

Metoder

Ved baseline og under oppfølging vil pasienter motta en full oftalmisk undersøkelse inkludert optisk koherenstomografi, fundus autofluorescensavbildning, fluoresceinangiografi (FA) og synsskarphettesting. SRT (R:GEN Laser System av Lutronic Corporation, Korea) vil bli levert under aktuell anestesi. For titrering av energiflekker vil først bli brukt utenfor de store arkadene. Umiddelbart deretter vil FA bli utført for ekstrapolering av laserdosen, siden behandlingen er underterskel og laserflekker ikke vil være synlige biomikroskopisk. Pasienten vil deretter bli behandlet etter øyelegens skjønn med inntil 500 laserforbrenninger. En time etter laserbehandlingen vil FA gjentas for å bekrefte behandlingseffekten. Pasientene vil bli vurdert 1, 3 og 6 måneder etter behandling. Pulsvarigheten kan velges mellom 200ns og 2μs. Maksimal pulsenergi vil være 1mJ. 1-30 pulser vil bli tilført for hver laserbrenning med en frekvens på 100Hz.