Ladnaan - en evaluering af et forældrestøtteprogram for somaliske forældre

I de senere år er den somaliske befolkning i Sverige steget og er i øjeblikket en af ​​de største grupper blandt etniske minoriteter i Sverige (http://www.scb.se). De fleste af de somaliere, der bor i Sverige, er ankommet som flygtninge, og de har oplevet krig, traumer og konflikter. Forskning viser, at migration til en ny social kontekst/samfund er udfordrende for en familie og kan sammen med tidligere erfaringer med krig, adskillelse skabe psykisk dårligt helbred (Bhugra, 2004; FoU, 2008). Ifølge flere undersøgelser har flygtningefamilier et dårligere helbred og lav social status sammenlignet med de indfødte svenske (Bhugra, 2004). Tidligere undersøgelser rapporterede, at både forældre og børn, der har oplevet krig og konflikt, lider af stress og er i risiko for psykisk sygdom. Denne stress fører til forskellige konsekvenser såsom familievold, børnemisbrug, relationelle problemer mellem forældre og børn, stofproblemer og skoleproblemer for børn (Ajdukovic, et al., 1993; James, 1997; Schimtz, et al., 2003). Erfaring med krig og konflikt har endvidere vist sig at have en negativ indvirkning på forældres evne til at tage sig af deres børn (Jack, 2000).

Der er stor viden om sammenhængen mellem forældres mentale sundhed, positive forældre-barn-forhold og børns sundhed og velvære (f. Bremberg, 2002). Tidligere undersøgelser har vist, at forældreprogrammer, der har til formål at støtte forældre-barn-forholdet og/eller forbedre forældrenes færdigheder, har positive effekter på forældres mentale sundhed og på børns adfærd (Lindsay et al., 2011; Bjorknes et al., 2013; Stewart-Brown et al. al., 2011). For eksempel rapporterer forældre, der har deltaget i forældreprogrammer, at de føler sig mindre bekymrede, stressede og deprimerede (Lindsay, et al., 2011; Marcynyszyn, et al., 2011, Phelan, et al., 2012; Stewart-Brown, et al. , 2004). Ved at støtte forældre i deres rolle som forældre kan der derfor ses forbedringer i både forældres og børns sundhed og velvære.

Ifølge den svenske regerings nationale strategi skal forældre tilbydes støtte og viden om, hvordan de kan styrke deres forældrerolle (Reports, 2008). Næsten alle kommuner i Sverige tilbyder deres indbyggere et struktureret forældreprogram. Disse forældreprogrammer når dog ikke alle indbyggere i kommunerne, især ikke dem fra etniske minoriteter (Fabian, et al., 2006; Fabian, et al., 2004), på grund af sprogbarrierer og manglende information om eksisterende forældreprogrammer til de etniske minoriteter. Undersøgelser viser, at forældreprogrammer hovedsageligt henvender sig til forældre, der kan tale svensk flydende, og at forældreprogrammerne ikke er kulturelt tilpassede (Kling, et al., 2010). Andre internationale undersøgelser understreger, at enlige eller unge forældre, familier med lav socioøkonomisk status eller som bor i udsatte områder, har lavt fremmøde og højt frafald af forældreprogrammer (Byrne, et al., 2013; Stewart-Brown, et al., 2011 ).

Der er gjort forsøg på kulturelt at tilpasse forældreprogrammer både i USA, Australien og i Norge. Ifølge (Cardona et al., 2012) skal kulturel tilpasning omfatte aspekter af sprog, kultur og kontekst. I en undersøgelse af Bjorknes, et al. (2013) omfattede den foretagne kulturelle tilpasning ikke at have blandede grupper med både mødre og fædre og at levere forældreprogrammet med hjælp fra "link workers" med somalisk og pakistansk baggrund. Mens mange somaliske forældre i Sverige ikke deltager eller har ingen information om de forældreprogrammer, der findes i deres kommune, kan antallet af deltagende familier stige betydeligt, hvis disse programmer udbydes på somalisk og er kulturelt tilpasset somaliske familiers behov.

Formål Formålet med undersøgelsen er at evaluere effektiviteten af ​​et forældrestøtteprogram på forældres og børns mentale sundhed.

Forskningsspørgsmål:

1. Hvilken effekt har forældrestøtteprogrammet på børns mentale sundhed?
2. Hvilke effekter har forældrestøtteprogrammet på forældres mentale sundhed og forældres selv-effektivitet?
3. Hvad er omkostningseffektiviteten af ​​interventionen? Metodisk tilgang: Et randomiseret kontrolleret forsøg vil blive udført med én interventionsgruppe (dvs. levering af Connect forældreprogrammet) og en kontrolgruppe (dvs. 'sædvanlige aktiviteter) bestående af somaliske forældre bosat i Borlänge Kommune. Når det er relevant, vil begge forældre blive randomiseret sammen som én familie.

Intervention: Interventionen består af Connect, et allerede etableret og videnskabeligt evalueret forældreprogram. Uddannelsen er baseret på tilknytningsteori og har fokus på barnets/den unges og forælderens behov ud fra et tilknytningsperspektiv. Connect er et 10 ugers program, som omhandler ni forskellige principper om børns udvikling, forældre-barn relationer og udfordrende interaktion. Forældre mødes sammen i små grupper med maksimalt otte familier sammen med gruppeledere til en times sessioner hver uge. I forhold hertil tilbydes forældrene lidt drikkevarer og snacks en halv time før sessionen. Begge forældre vil blive inviteret til at deltage i forældreprogrammet. Interventionen vil blive afholdt på somalisk sprog af gruppeledere med somalisk baggrund. I alt vil otte gruppeledere blive rekrutteret og modtage fire dages Connect-kursus af Connect-instruktører. Instruktører vil også give mentorskab under forældreprogrammet. Programmet vil blive ført videre af to sessioner (6 timer) om kulturspecifikke udfordringer, som vil være baseret på resultaterne fra den kvalitative undersøgelse (I).

Indstilling og dataindsamling: Forældre vil blive rekrutteret fra de sociale tjenester og somaliske foreninger i Borlänge. Der vil blive afholdt flere informationsmøder i forskellige faciliteter inden for socialforvaltningen og somaliske foreninger. Forældre, der er berettigede og giver deres samtykke til at deltage, vil blive bedt om at udfylde basisdataene. Baseline data vil blive indsamlet før randomisering. Interventionen vil blive evalueret ved hjælp af et semistruktureret spørgeskema. Resultatmål vil blive indsamlet to og seks måneder efter programmets afslutning i interventionsgruppen, med tilsvarende dataindsamlingstider i kontrolgruppen. Spørgeskemaerne vil blive oversat til det somaliske sprog. De vil blive udfyldt af samme forælder under hele undersøgelsen. Hvis begge forældre deltager i interventionen, samles deres data, hvis deres svar handler om det samme barn. Spørgeskemaerne vil blive besvaret på et tidspunkt og sted valgt af forældre/børn, hvor en somalisktalende forsker/person vil være til stede for at støtte forældre/børn i at udfylde spørgeskemaerne, hvis der opstår problemer (f.eks. når forældre er analfabeter). Resultater: Det primære resultat er forbedret børns mentale sundhed. Sekundære resultater er forbedret forældres mentale sundhed og forældres selveffektivitet. Spørgeskemaet vil indeholde information om de sociodemografiske faktorer og er baseret på validerede instrumenter.

Prøvestørrelse og analyser: En effektanalyse blev udført for at bestemme den nødvendige prøvestørrelse. Når vi sammenligner to uafhængige stikprøvemiddelværdier, med alfa sat til 0,05 og effekt på 0,80, har vi brug for en samlet prøve på 128 børn (I: 64 C: 64) for at påvise en medium forskel (d = 0,5). Disse grupper vil blive udvidet til 75 pr. gruppe (samlet stikprøve på 150 børn), da vi forventer et tab på 20 % under opfølgningen. Intention-to-treat vil blive brugt. Det betyder, at analyserne vil omfatte alle randomiserede forældre i de grupper, de er tilfældigt tildelt, uanset deres overholdelse af adgangskriterierne, uanset hvilken behandling de rent faktisk har modtaget, og uanset efterfølgende udtræden af ​​behandlingen eller afvigelse fra protokollen. Den specifikke statistiske analyse, der anvendes med hver udfaldsvariabel, vil blive bestemt af fordelingen af ​​udfaldsvariablerne. Der vil blive foretaget en sammenligning mellem kontrolgruppen og interventionsgruppen.

Betydning En række undersøgelser viser, at mange evidensbaserede forældreprogrammer forbedrer forældrenes færdigheder og forældrenes mentale velvære. Forældre opleves som mindre stressede, deprimerede og at de har mere tillid til deres forældrerolle efter at have gennemgået et forældreprogram. Ved at evaluere effektiviteten af ​​et kulturelt passende forældreprogram til somaliske forældre, der bor i Sverige, forsøger projektet at bidrage til trivslen for både børn og forældre med somalisk baggrund. Resultatet vil blive brugt til at informere interessenter og politiske beslutningstagere og forhåbentlig blive brugt i andre kommuner i Sverige. Endvidere vil resultaterne blive formidlet gennem internationale konferencer og publicering i internationale open access-tidsskrifter