TIPS kombineret med variceal embolisering til forebyggelse af variceal genblødning hos patienter med cirrhosis

Variceal blødning er en af ​​de førende dødsårsager hos patienter med cirrhose. Patienter med cirrose, der overlever en varicealblødning, har høj risiko for genblødning (over 60 % efter 1 år), og dødeligheden fra hver genblødningsepisode er omkring 20 %.

Placering af TIPS er en veletableret teknik, der er yderst effektiv til at forhindre tilbagevendende variceblødninger, især hvis TIPS er skabt med en ekspanderet polytetrafluorethylen (ePTFE)-dækket stent, som har en væsentlig lavere risiko for shuntdysfunktion end TIPS lavet med bare stenter. Men risikoen for hepatisk encefalopati stiger markant, og risikoen for tilbagevendende varicealblødning efter TIPS-placering er fortsat et problem. Udover et utilstrækkeligt fald i portosystemisk trykgradient efter TIPS-oprettelse alene, betragtes skrøbelige varicealkar også som en risikofaktor for tilbagevendende blødninger.

Derfor er TIPS kombineret med variceemboli blevet anbefalet for at opnå det bedst mulige resultat for at forhindre tilbagevendende varicealblødning. Men i de seneste retningslinjer for American Association of Study of Liver Disease (AASLD) og Baveno V-konsensus, blev ingen behandlingsstrategier klart anbefalet, måske fordi den nøjagtige effektivitet af denne strategi forbliver uklar, og randomiserede kontrollerede forsøg af høj kvalitet stadig mangler.

Så efterforskerne antog, at embolisering af disse kollaterale kar kan øge blodgennemstrømningen i shunten og ind i leveren, hvilket teoretisk kan reducere forekomsten af ​​shuntdysfunktion og encefalopati, endda kan forlænge patienternes overlevelse.