TIPS kombinert med variceal embolisering for forebygging av variceal reblødning hos pasienter med cirrhosis

Variceal blødning er en av de viktigste dødsårsakene hos pasienter med cirrhose. Pasienter med cirrhose som overlever en varicealblødning har høy risiko for reblødning (over 60 % etter 1 år), og dødeligheten fra hver reblødningsepisode er ca. 20 %.

Plassering av TIPS er en veletablert teknikk som er svært effektiv for å forhindre tilbakevendende varicealblødninger, spesielt hvis TIPS er laget med en utvidet polytetrafluoretylen (ePTFE)-dekket stent, som har en betydelig lavere risiko for shuntdysfunksjon enn TIPS laget med bare stenter. Men risikoen for hepatisk encefalopati øker kraftig, og risikoen for tilbakevendende varicealblødninger etter TIPS-plassering er fortsatt et problem. Foruten en utilstrekkelig reduksjon i portosystemisk trykkgradient etter TIPS-oppretting alene, anses skjøre varicealkar også som en risikofaktor for tilbakevendende blødninger.

Følgelig har TIPS kombinert med variceal embolisering blitt anbefalt for å oppnå best mulig resultat for å forhindre tilbakevendende variceal blødning. I nyere retningslinjer fra American Association of the Study of Liver Disease (AASLD) og Baveno V-konsensus, ble ingen behandlingsstrategier klart anbefalt, kanskje fordi den nøyaktige effekten av denne strategien fortsatt er uklar og randomiserte kontrollerte studier av høy kvalitet fortsatt mangler.

Så etterforskerne antok at embolisering av disse kollaterale karene kan øke blodstrømmen i shunten og inn i leveren, noe som teoretisk kan redusere forekomsten av shuntdysfunksjon og encefalopati, til og med kan forlenge pasientenes overlevelse.