TIPS in combinazione con l'embolizzazione delle varici per la prevenzione del risanguinamento delle varici nei pazienti con cirrosi

Il sanguinamento delle varici è una delle principali cause di morte nei pazienti con cirrosi. I pazienti con cirrosi che sopravvivono a un'emorragia da varici sono ad alto rischio di risanguinamento (oltre il 60% a 1 anno) e la mortalità per ogni episodio di risanguinamento è di circa il 20%.

Il posizionamento di TIPS è una tecnica consolidata che è altamente efficace nella prevenzione del sanguinamento da varici ricorrenti, soprattutto se TIPS viene creato con uno stent ricoperto di politetrafluoroetilene espanso (ePTFE), che ha un rischio significativamente inferiore di disfunzione dello shunt rispetto a TIPS creato con stent nudi. Ma il rischio di encefalopatia epatica aumenta notevolmente e il rischio di sanguinamento varicoso ricorrente dopo il posizionamento di TIPS rimane un problema. Oltre a un'insufficiente diminuzione del gradiente di pressione portosistemica dopo la sola creazione di TIPS, anche i fragili vasi varici sono considerati un fattore di rischio per il sanguinamento ricorrente.

Di conseguenza, la TIPS combinata con l'embolizzazione delle varici è stata raccomandata per ottenere il miglior risultato possibile nella prevenzione del sanguinamento ricorrente delle varici. Tuttavia, nelle recenti linee guida pratiche dell'American Association of the Study of Liver Disease (AASLD) e nel consenso di Baveno V, nessuna strategia di trattamento è stata chiaramente raccomandata forse perché l'esatta efficacia di questa strategia rimane poco chiara e mancano ancora studi controllati randomizzati di alta qualità.

Quindi i ricercatori hanno ipotizzato che l'embolizzazione di questi vasi collaterali possa aumentare il flusso sanguigno all'interno dello shunt e nel fegato, il che può teoricamente ridurre l'incidenza della disfunzione dello shunt e dell'encefalopatia, e persino prolungare la sopravvivenza dei pazienti.