TIPS combinado com embolização de varizes para a prevenção de ressangramento varicoso em pacientes com cirrose

O sangramento varicoso é uma das principais causas de morte em pacientes com cirrose. Os pacientes com cirrose que sobrevivem a um sangramento varicoso têm alto risco de ressangramento (mais de 60% em 1 ano), e a mortalidade de cada episódio de ressangramento é de cerca de 20%.

A colocação de TIPS é uma técnica bem estabelecida que é altamente eficaz na prevenção de sangramento varicoso recorrente, especialmente se o TIPS for criado com um stent coberto de politetrafluoretileno expandido (ePTFE), que tem um risco significativamente menor de disfunção do shunt do que o TIPS criado com stents nus. Mas o risco de encefalopatia hepática aumenta muito e o risco de sangramento varicoso recorrente após a colocação de TIPS permanece um problema. Além de uma diminuição insuficiente no gradiente de pressão portossistêmica após a criação isolada do TIPS, os vasos varicosos frágeis também são considerados um fator de risco para sangramento recorrente.

Consequentemente, TIPS combinado com embolização varicosa tem sido defendido para alcançar o melhor resultado possível na prevenção de sangramento varicoso recorrente. No entanto, nas diretrizes práticas recentes da American Association of the Study of Liver Disease (AASLD) e no consenso Baveno V, nenhuma estratégia de tratamento foi claramente recomendada, talvez porque a eficácia exata dessa estratégia permaneça incerta e ainda faltem estudos controlados randomizados de alta qualidade.

Assim, os pesquisadores levantaram a hipótese de que a embolização desses vasos colaterais pode aumentar o fluxo sanguíneo dentro do shunt e para o fígado, o que teoricamente pode diminuir a incidência de disfunção do shunt e encefalopatia, podendo até mesmo prolongar a sobrevida dos pacientes.