СОВЕТЫ в сочетании с эмболизацией варикозно расширенных вен для предотвращения повторного кровотечения из варикозно расширенных вен у пациентов с циррозом печени

Кровотечение из варикозно расширенных вен является одной из основных причин смерти больных циррозом печени. Пациенты с циррозом печени, пережившие кровотечение из варикозно расширенных вен, имеют высокий риск повторного кровотечения (более 60% в течение 1 года), а смертность от каждого эпизода повторного кровотечения составляет около 20%.

Размещение TIPS является хорошо зарекомендовавшим себя методом, который очень эффективен для предотвращения повторных кровотечений из варикозно расширенных вен, особенно если TIPS создается с помощью стента, покрытого вспененным политетрафторэтиленом (ePTFE), который имеет значительно меньший риск дисфункции шунта, чем TIPS, созданный с помощью стента. голые стенты. Но риск печеночной энцефалопатии значительно возрастает, а риск рецидива варикозного кровотечения после установки TIPS остается проблемой. Помимо недостаточного снижения портосистемного градиента давления только после создания TIPS, хрупкие варикозно расширенные сосуды также считаются фактором риска рецидива кровотечения.

Соответственно, TIPS в сочетании с эмболизацией варикозно расширенных вен рекомендуется для достижения наилучшего возможного результата в предотвращении повторных кровотечений из варикозно расширенных вен. Однако в недавних практических рекомендациях Американской ассоциации по изучению заболеваний печени (AASLD) и консенсусе Baveno V никакие стратегии лечения не были четко рекомендованы, возможно, потому, что точная эффективность этой стратегии остается неясной, а высококачественные рандомизированные контролируемые исследования все еще отсутствуют.

Таким образом, исследователи предположили, что эмболизация этих коллатеральных сосудов может увеличить кровоток внутри шунта и в печень, что теоретически может снизить частоту дисфункции шунта и энцефалопатии и даже увеличить выживаемость пациентов.