PATH For Triples Study: Medicinering og livsstilsoverholdelse for HIV+-patienter (PFT)

Som svar på PA-12-281, HIV/AIDS, stofbrug og sårbare befolkningsgrupper i USA (R01), gennemfører vi et effektivitetsforsøg blandt personer, der er tredobbelt diagnosticeret (psykisk sygdom, stofmisbrug, HIV), rekrutteret fra indlagte psykiatriske afdelinger i Philadelphia. På trods af generel erkendelse af, at personer med alvorlig psykisk sygdom (SMI) har forhøjet risiko for at pådrage sig og overføre human immundefektvirus (HIV), er systematisk HIV-test i mentale sundhedsmiljøer sjælden. Ved at bruge kasserede blodprøver over en periode på seks måneder fandt vores forskerhold mere end 10 % HIV-seroprevalens på to indlagte psykiatriske afdelinger i Philadelphia. Vi argumenterede dengang for, at hiv-testning rutinemæssigt skulle udføres i disse omgivelser. I et femårigt longitudinelt effektivitetsforsøg vil vi identificere HIV-positive SMI indlagte patienter gennem hurtig test. De, der er nydiagnosticeret, eller som tidligere er diagnosticeret, men som ikke i øjeblikket er engageret i HIV-behandling, og som også bruger stof, vil blive tilbudt en mulighed for at deltage i et randomiseret forsøg i lokalsamfundet. Tidligere har vi gennemført et fase II-forsøg med PATH for Positives (PFP), hvor vi observerede brede og vidtrækkende effekter af en intervention, der anvender en sygeplejerske-sundhedsnavigator-model (NHN) for HIV+ SMI-klienter. Den nuværende undersøgelse bygger på det, vi tidligere har lært, for at give en sygeplejerske-sundhedsnavigator-model (NHN) som integreret behandling af de målrettede individer i "virkelige verden"-forhold og for at overvåge implementeringen af ​​PATH for tripler (PFT). Målpopulationen er uden tvivl blandt patientpopulationerne med størst risiko for dårlige behandlingsresultater. Baseret på tidligere erfaringer forventer vi at tilmelde omkring 75 % af de berettigede løbende, eller ~240 deltagere, som derefter vil blive randomiseret. Dette vil give ~120 PFT og ~120 Treatment as Usual (TAU) deltagere over et 36-måneders rekrutteringsvindue før nedslidning. En lignende population i PFP resulterede i en nedslidningsrate på 17 %, så vi estimerer fuldstændige data for mindst 75 % af deltagerne, hvilket resulterer i et komplet datasæt på ~180 deltagere (90 PFT og 90 TAU). PFT-deltagere vil modtage NHN-tjenester i 6 måneder. Data vil blive indsamlet ved baseline, 3, 6 og 9 måneder for hver deltager. Deltagerne vil blive fulgt i længderetningen i yderligere 3 måneder efter interventionen for at måle eventuel henfald af interventionen, efter at den er trukket tilbage. Eksperimentelle deltagere vil påbegynde PFT, mens de stadig modtager indlæggelsestjenester, og projektsygeplejerskerne vil deltage i udskrivelsesplanlægning og lette forbindelsen til mental sundhed (MH), stofmisbrug (SA) og infektionssygdomme (ID) i Philadelphia-samfundet. NHN mødes også mindst en gang om ugen med de eksperimentelle deltagere for at implementere overholdelseskomponenten af ​​PFT ved hjælp af tilgange skræddersyet til personens kommunikation og forståelse, som inkluderer hukommelseshjælpemidler, undervisning vedrørende bivirkninger og andre behandlingsaspekter, engagement med deltagernes sociale netværk og behandlere, og aktiv samfundsopsøgende kontakt. Vi forventer bedre fastholdelse i behandlingen for PFT-deltagere og forbedring af andre resultater, herunder viral belastning, CD4, indikatorer for psykologisk og social funktion og omkostningseffektivitet.