PATH For Triples Study: Medisinering og livsstilsoverholdelse for HIV+-pasienter (PFT)

Som svar på PA-12-281, HIV/AIDS, narkotikabruk og sårbare populasjoner i USA (R01), gjennomfører vi en effektivitetstest blant personer som er tredobbelt diagnostisert (psykisk sykdom, rusmisbruk, HIV) rekruttert fra stasjonære psykiatriske enheter i Philadelphia. Til tross for generell anerkjennelse av at personer med alvorlig psykisk lidelse (SMI) har økt risiko for å pådra seg og overføre humant immunsviktvirus (HIV), er systematisk HIV-testing i psykiske helsemiljøer sjelden. Ved å bruke kasserte blodprøver over en seks-måneders periode fant vårt forskerteam mer enn 10 % HIV-seroprevalens ved to stasjonære psykiatriske enheter i Philadelphia. Vi argumenterte da for at HIV-testing bør utføres rutinemessig i disse miljøene. I en femårig longitudinell effektivitetsstudie vil vi identifisere HIV-positive SMI-innlagte pasienter gjennom rask testing. De som er nydiagnostisert eller som tidligere er diagnostisert, men som for tiden ikke er engasjert i HIV-behandling, og som også bruker rusmidler, vil bli tilbudt en mulighet til å delta i en randomisert samfunnsutprøving. Tidligere har vi gjennomført en fase II-studie av PATH for positive (PFP) der vi observerte brede og vidtrekkende effekter av en intervensjon ved bruk av en sykepleierhelsenavigator (NHN) modell for HIV+ SMI-klienter. Den nåværende studien bygger på det vi lærte tidligere for å gi en sykepleierhelsenavigator (NHN) modell som integrert behandling av de målrettede individene i "virkelige verden"-forhold og for å overvåke implementeringen av PATH for tripler (PFT). Målpopulasjonen er uten tvil blant pasientpopulasjonene med høyest risiko for dårlige behandlingsresultater. Basert på tidligere erfaring forventer vi å melde på rundt 75 % av de kvalifiserte på rullerende basis, eller ~240 deltakere som deretter vil bli randomisert. Dette vil gi ~120 PFT og ~120 Treatment as Usual (TAU) deltakere over et 36-måneders rekrutteringsvindu før avgang. En lignende populasjon i PFP resulterte i en utmattelsesrate på 17 %, så vi estimerer fullstendige data for minst 75 % av deltakerne, noe som resulterte i et komplett datasett på ~180 deltakere (90 PFT og 90 TAU). PFT-deltakere vil motta NHN-tjenester i 6 måneder. Data vil bli samlet inn ved baseline, 3, 6 og 9 måneder for hver deltaker. Deltakerne vil bli fulgt i lengderetningen i ytterligere 3 måneder etter intervensjonen for å måle eventuell forfall av intervensjonen etter at den er trukket tilbake. Eksperimentelle deltakere vil begynne PFT mens de fortsatt mottar døgntjenester, og prosjektsykepleierne vil delta i utskrivningsplanlegging og legge til rette for kobling til mental helse (MH), rusmisbruk (SA) og infeksjonssykdom (ID) omsorg i Philadelphia-samfunnet. NHN vil også møte minst ukentlig med de eksperimentelle deltakerne for å implementere overholdelseskomponenten av PFT ved å bruke tilnærminger skreddersydd for kommunikasjonen og forståelsen av personen som inkluderer hukommelseshjelpemidler, opplæring angående bivirkninger og andre behandlingsaspekter, engasjement med deltakernes sosiale nettverk og behandlingsleverandører, og aktiv samfunnsoppsøking. Vi forventer bedre oppbevaring i behandling for PFT-deltakere og forbedring i andre utfall, inkludert viral belastning, CD4, indikatorer på psykologisk og sosial funksjon og kostnadseffektivitet.