PATH voor Triples-onderzoek: therapietrouw aan medicijnen en levensstijl voor HIV+-patiënten (PFT)

Als reactie op PA-12-281, HIV/AIDS, drugsgebruik en kwetsbare bevolkingsgroepen in de VS (R01), voeren we een effectiviteitsonderzoek uit onder personen met een drievoudige diagnose (geestesziekte, middelenmisbruik, hiv) gerekruteerd uit intramurale psychiatrische afdelingen in Filadelfia. Ondanks de algemene erkenning dat personen met een ernstige psychische aandoening (SMI) een verhoogd risico lopen om het humaan immunodeficiëntievirus (hiv) op te lopen en over te dragen, zijn systematische hiv-tests in instellingen voor geestelijke gezondheidszorg zeldzaam. Met behulp van weggegooide bloedmonsters gedurende een periode van zes maanden, vond ons onderzoeksteam meer dan 10% hiv-seroprevalentie in twee intramurale psychiatrische afdelingen in Philadelphia. We voerden toen aan dat HIV-testen routinematig in die omgevingen zouden moeten worden uitgevoerd. In een vijf jaar durend longitudinaal effectiviteitsonderzoek zullen we hiv-positieve SMI-patiënten identificeren door middel van sneltesten. Degenen die pas gediagnosticeerd zijn of eerder zijn gediagnosticeerd maar momenteel niet bezig zijn met hiv-behandeling en die ook middelen gebruiken, krijgen de kans om deel te nemen aan een gerandomiseerde gemeenschapsstudie. Eerder hebben we een fase II-studie uitgevoerd met PATH for Positives (PFP) waarin we brede en verreikende effecten observeerden van een interventie waarbij gebruik werd gemaakt van een Nurse Health Navigator (NHN)-model voor HIV+ SMI-cliënten. De huidige studie bouwt voort op wat we eerder hebben geleerd om een ​​Nurse Health Navigator (NHN) -model te bieden als geïntegreerde behandeling van de beoogde individuen in "echte wereld" -omstandigheden en om de implementatie van PATH for Triples (PFT) te monitoren. De doelpopulatie behoort waarschijnlijk tot de patiëntenpopulaties met het hoogste risico op slechte behandelingsresultaten. Op basis van ervaringen uit het verleden verwachten we dat ongeveer 75% van degenen die in aanmerking komen doorlopend zullen inschrijven, of ~240 deelnemers die vervolgens willekeurig worden verdeeld. Dit levert ~120 PFT- en ~120 Treatment as Usual (TAU)-deelnemers op gedurende een rekruteringsperiode van 36 maanden vóór uitval. Een vergelijkbare populatie in PFP resulteerde in een uitvalpercentage van 17%, dus schatten we de volledige gegevens voor ten minste 75% van de deelnemers, resulterend in een volledige dataset van ~180 deelnemers (90 PFT en 90 TAU). PFT-deelnemers krijgen gedurende 6 maanden NHN-diensten. Gegevens worden verzameld bij baseline, 3, 6 en 9 maanden voor elke deelnemer. Deelnemers worden longitudinaal gevolgd gedurende nog eens 3 maanden na de interventie om eventuele achteruitgang van de interventie te meten nadat deze is ingetrokken. Experimentele deelnemers zullen beginnen met PFT terwijl ze nog steeds intramurale diensten ontvangen en de projectverpleegkundigen zullen deelnemen aan de ontslagplanning en de koppeling met de zorg voor geestelijke gezondheid (MH), middelenmisbruik (SA) en infectieziekte (ID) in de gemeenschap van Philadelphia vergemakkelijken. De NHN zal ook minstens wekelijks bijeenkomen met de experimentele deelnemers om de therapietrouwcomponent van PFT te implementeren met behulp van benaderingen die zijn afgestemd op de communicatie en het begrip van de persoon, waaronder geheugenhulpmiddelen, voorlichting over bijwerkingen en andere behandelingsaspecten, betrokkenheid bij de sociale netwerken van deelnemers en behandelaars, en actief gemeenschapsbereik. We verwachten een beter behoud van de behandeling voor PFT-deelnemers en verbetering van andere resultaten, waaronder virale belasting, CD4, indicatoren van psychologisch en sociaal functioneren en kosteneffectiviteit.