Familiemælkprodukt To-årig dosis-respons-undersøgelse for at forbedre knoglesundheden (FAMILY)

Begrundelse:

De sidste stadier i udviklingen af ​​maksimal knoglemasse (PBM) finder sted i slutningen af ​​teenageårene eller tidlig voksenalder og er afgørende for at opnå optimal knoglesundhed. Variationen i knoglemineraltæthed (BMD) på tidspunktet for PBM er ens med aldring, hvilket tyder på, at fordelene ved bestræbelser på at forbedre BMD tidligt senere vil blive realiseret med aldring. Derfor er optimering af PBM og vedligeholdelse af BMD således de bedste befolkningssundhedsstrategier i den primære forebyggelse af osteoporose og reduktion af risiko for fraktur.

Osteoporose er en knoglesygdom, der resulterer i lav knoglemasse og reduceret knoglevæv, hvorved knogleskørhed øges. Verdenssundhedsorganisationen (WHO) definerer osteoporose som en BMD-værdi på 2,5 SD eller mere under en referencepopulationsspecifik PBM og er forbundet med en forhøjet risiko for fraktur. Kost og aktivitet er vigtige livsstilsfaktorer i den primære forebyggelse af osteoporose. Antallet af anbefalede portioner mælk og alternativer varierer efter alder med det faktiske indtag anslået til at være under målene for alle canadiere på 9 år og ældre. For eksempel bør unge mænd og kvinder i alderen 15 til 18,9 år indtage 3 til 4 portioner mælk om dagen og alternativer i henhold til Canadas Food Guide, men i virkeligheden er overholdelse af anbefalingerne fra fødevarevejledningen ikke normen for canadiere med indtag. så lavt som 1,36 portioner hos mænd og 1,24 portioner hos kvinder i gennemsnit.

Hvis canadierne skal indse fordelene ved at opfylde Canadas Food Guide anbefalede portioner til Milk and Alternates Food Group, i det mindste med hensyn til at opfylde anbefalingerne om næringsindtag, hvis ikke knoglesundhedsresultater, vil adfærdsændring være nødvendig. Der er nogle beviser for, at øget mælk og/eller mælkeprodukter er en gennemprøvet tilgang til at opnå calciumindtag med fordele for knoglesundheden. Fra et professionelt rådgivningsperspektiv har motiverende samtaleteknikker været nyttige til at stimulere og opretholde adfærdsændringer i betragtning af dens succes med at udløse ændringer i en række sundhedsadfærd.

Udover rådgivning tyder forskning på, at familiemiljøet eller det sociale støttesystem forudsiger evnen til at ændre adfærd. Sund fysisk aktivitet og ernæring er afhængig af forældrenes adfærd, overbevisninger og opfattelser og kan også omfatte praktisk forældrestøtte til modellering af sundt fødeindtag eller tilgængelighed til sund mad derhjemme. Derfor vil undersøgelse af forældres rolle i at øge deres børns mælkeindtag være af en merværdi for vores undersøgelse.

Forskningscenter:

Alle målene vil udelukkende blive testet på ét forskningscenter, Mary Emily Clinical Nutrition Research Unit ved McGill University. Denne enhed er administrativt knyttet til Skolen for Diætetik og Human Ernæring, som Dr. Weiler er direktør for.

Befolkning:

Sunde unge mænd og kvinder (n=270) i ​​alderen 14 til 18,9 år fra Greater Montreal-området, der bor sammen med deres forældre; en 14 til 18,9 år pr. husstand vil blive inkluderet.

Design:

Parallelt randomiseret kontrolleret dosis-respons-forsøg med mælk og mælkeprodukter som hovedkilden til calcium i 14 til 18,9-årige unge mænd og kvinder (n=270) fra Greater Montreal-området i 2 års undersøgelse.

Forskningsmetode:

Hanner og kvinder (14-18.9 y) med sædvanligt indtag af mælk og mejeriprodukter < 2 portioner/d vil blive randomiseret (tabeller med tilfældige tal) til en af ​​de tre grupper nedenfor; stratificeret baseret på køn og alder for at sikre balancerede grupper. Alle vil blive bedt om at indtage en mælkeportion og mælkeprodukter, eksempler er nedenfor. Til denne undersøgelse kan mælk være skummetmælk, 1 %, 2 % eller hel, oste forarbejdes ikke (f.eks. vælg almindelig cheddar, mozzarella), og yoghurt kan have varierende mælkefedtindhold.

DETALJER OM MÅL

Demografi:

Efter skriftligt samtykke vil der blive gennemført en demografisk undersøgelse med forældre, der omfatter forældrenes alder og uddannelse, familiens indkomstområde og beskæftigelse. Forældre vil blive bedt om selv at identificere etnicitet for sig selv og det deltagende barn for at lette forståelsen af ​​forholdet mellem kultur, hudpigmentering og baseline D-vitaminstatus.

Antropometri:

I fastende tilstand vil vægt og højde blive målt ved hjælp af standardbeklædning og en kalibreret balanceskala og et vægmonteret stadiometer til at beregne BMI. Taljeomkreds vil blive målt i henhold til Health Canadas retningslinjer. Kropssammensætning vil blive målt hver 6. måned ved hjælp af BIA som en hurtig vurdering.

Sundhedsforanstaltninger:

Generel helbredshistorie og uønskede hændelser i løbet af de sidste 6 måneder vil blive dokumenteret ved undersøgelse. Ved baseline, 1y og 2y, vil alle deltagere få målt deres puls og blodtryk af en registreret sygeplejerske. En kort-form profil af stemningstilstande (POMS) vil blive taget baseline og årligt.

Aktivitet:

Til vores undersøgelse vil det internationale fysiske aktivitetsspørgeskema (iPAQ) blive udfyldt ved baseline og hver 6. måned for at bestemme fysisk aktivitetsniveau; deltagere kan også blive bedt om at bære accelerometre (tri-aksiale ActiGraph GT3X (ActiGraph LLC, Fort Walton Beach, FL) for yderligere at fange aktivitet over 2 hverdage og 2 weekenddage før hvert besøg som et mere objektivt mål for aktivitet.

Kostindtagsundersøgelse:

En FFQ (modificeret Harvard) til brug på engelsk eller fransk (25) og testet hos voksne vil blive brugt til at fange tidligere indtag (1 år) ved baseline, 12 og 24 måneder. Diætindtag vil også blive registreret ved hjælp af 24-timers tilbagekaldelser ved baseline, 1, 3 og 6 mdr. og med 6 mdr. intervaller derefter. Telefonopkald vil være hver 3. måned med både barnet og forælderen på linjen for at forbedre compliance til gruppen.

Eksponering for UVB:

For at hjælpe med at forklare D-vitamin og for hudtype kan eksponering for UVB (dvs. endogen syntese af vitamin D) vil blive vurderet ved hvert besøg ved hjælp af ændringer i hudpigmentering på konstitutive (indre overarm) og fakultative (pande, midt-underarm og underben) steder ved hjælp af et spektrofotometer. Rejser og UVB-eksponering, herunder tøjvaner (f.eks. korte ærmer, shorts, hatte osv.) og brug af solcreme (UVB-niveau og hyppighed af brug osv.) vil også blive undersøgt. Målinger udført på den ueksponerede hud i den indre overarm har højere korrelation til Melanin Index end målinger udført på den blottede pande i henhold til standard retningslinjer.

Knoglemassevurdering:

Den mindste detekterbare ændring i areal BMD (aBMD) ved brug af DXA er ~1 % for alle typer scanninger. For med sikkerhed at kunne undersøge ændringer i BMD efter interventioner hos unge voksne, er undersøgelsens varighed 2 år. Hele kroppen, LS hvirvler 1 til 4 (AP og lateral), venstre hofte (total og FN) og underarm (ikke-dominant) vil blive målt ved hjælp af et Hologic 4500A fan-beam klinisk densitometer ved baseline, 1 og 2 år. Til denne test vil RCT-deltagere bære standardiseret tøj (bomuldsbukser og T-shirts). DXA er hurtig, tager i alt 5-7 minutter røntgentid, og den lave stråling (<10 uSV) vil ikke overskride grænserne for røntgeneksponering. Værdier vil blive sammenlignet med Hologic normative databaser og således udtrykt som BMC og BMD sammen med Z-score, hvor det er relevant (fra National Health and Nutrition Examination Survey [NHANES] referencedatabase) og fra CaMos data. Kvalitetskontroldata vil blive overvåget og vedligeholdt ved hjælp af et proprietært LS-knoglefantom (Hologic). For at komplementere vil tibia og underarms BMD blive målt ved baseline, 1 og 2 y samt ved hjælp af den perifere kvantitative computertomografiteknik (pQCT). I modsætning til de fleste andre almindelige teknikker til måling af BMD er en pQCT-scanning i stand til at måle volumetrisk knoglemineraltæthed og knoglens geometri, hvorimod DXA kun er i stand til at give den arealmæssige knoglemineraltæthed. Til denne måling vil vi undersøge steder, der spænder fra 4 til 66 % fra den distale radius og skinnebenet på den ikke-dominante side; 4%-stedet vil give en trabekulær rig region, og de 66% vil give en kortikal knoglevurdering, vi vil også undersøge 14% og 38% stederne i skinnebenet.

Prøveindkøb:

Alle blodprøver (2x 8-10 ml rør) vil blive indsamlet på Mary Emily Clinical Nutrition Research Unit på Macdonald Campus ved McGill University mellem kl. 0700 og 1000 i fastende tilstand (minimum 8 timer) og adskilt i plasma (~ 4 ml) og serum (~4 ml) fraktioner og straks målt for analytter eller opbevaret ved -80 oC indtil analyse; analytter, der er modtagelige for nedbrydning ved frysetø (OC), måles kun på prøver, der er optøet én gang

Detaljer om biokemi:

Vitamin D (25(OH)D), osteocalcin (OC) og PTH koncentration vil blive målt samme dag (eller batched månedligt) ved hjælp af en Liaison autoanalyzer (DiaSorin): Total vitamin D (følsomhed: 4 ng/ml); bioaktivt PTH-kit (følsomhed <4 pg/ml) og OC-sæt (følsomhed 0,3 ng/ml). I batches vil manuel ELISA blive brugt til CTX. Ioniseret calcium vil blive målt på stedet ved hjælp af et radiometer blodgasrør inden for 4 timer efter opsamling; dette vil også give os hæmoglobin- og hæmatokritkoncentrationer. Samlet serum plus urinkalcium og kreatinin og lipidvurderinger inklusive serum HDL, LDL og total kolesterol (LDL) og triacylglyceroler vil blive målt gennem MUHC's kliniske laboratoriegebyr for servicesystem.