Acceptabiliteten af ​​et multipelt mikronæringsstof-forstærket lipid-baseret næringsstoftilskud til børn under to år i Cambodja

BAGGRUND:

I Cambodja er fremskridtene med at bekæmpe underernæring gået i stå. I 2010 var 40 % af alle børn under fem år (og 49 % af de 4-5-årige) hæmmede, 11 % var spildt, og 28 % var undervægtige, hvilket tyder på henholdsvis kronisk og akut underernæring og en kombination af to. Stunting tilskrives delvist dårlig komplementær fodring, som fortsat er utilstrækkelig til at opnå vækstresultater og mikronæringsstofstatus.

Fejlernæring kan forebygges og behandles med supplerende fødevarer. Disse fødevarer indeholder normalt en kilde til protein og lipider, såsom drevet mælk, soja eller jordnødder, og flere mikronæringsstoffer. De kan tilberedes som et beriget blandet produkt, såsom Corn-Soy Blend++ (CSB++), der blandes med vand for at lave en grød, eller klar-til-brug supplerende fødevarer (RUSF'er). Sidstnævnte er normalt lipid-baserede næringstilskud (LNS'er), som ofte er pastaer, såsom den peanut-baserede Plumpy'Nut™. Disse energitætte supplerende fødevarer indeholder både makro- og mikronæringsstoffer og bruges til at forebygge og behandle fejlernæring ved at fremme forbedret lineær vækst, vægtøgning og mikronæringsstofstatus blandt børn. Indtil for nylig har forebyggelse af underernæring været baseret på berigede blandede produkter. De nye RUSF'er har også vist sig effektive, da de er mere energirige og har en længere holdbarhed, og da de ikke kræver nogen forberedelse, er de praktiske. En anden almindelig ernæringsintervention er multiple mikronæringstilskud såsom Sprinkles. Disse er individuelt pakkede pulvere, der kan tilsættes til fødevarer. Det er dog mere sandsynligt, at mikronæringsstoffer opnår vækstresultater, når de kombineres med energi, for eksempel i lipidbaserede næringsstoftilskud, og der er ingen beviser for, at mikronæringspulver alene bidrager til vækst.

Indtil juni 2014 brugte FN's Verdensfødevareprogram (WFP) CSB++ (nu kaldet Supercereal Plus) til at forhindre fejlernæring i Cambodja. Drys bliver også distribueret, men ikke bredt, for at forhindre mikronæringsstofmangel. Disse produkter, der er blevet brugt for nylig eller i øjeblikket er i brug, er relativt dyre at anskaffe og sende til Cambodja, og i tilfælde af Sprinkles er de ikke så effektive som fødevarer, der indeholder makronæringsstoffer. Desuden var CSB++ ikke særlig godt accepteret i praksis, og WFP har udfaset det. Derfor leder UNICEF og det cambodjanske sundhedsministerium efter et lokalt produceret produkt indeholdende makro- og mikronæringsstoffer for at forhindre fejlernæring i Cambodja. Lokalt producerede produkter er mere tilbøjelige til at være acceptable og billigere end importerede produkter.

Uanset hvor effektivt et produkt kan være, er det afgørende at bestemme dets accept i en given situation, med andre ord, vil et barn spise produktet, og vil en omsorgsperson give dem det. Acceptabilitet for børn kan måles ved, hvor meget de spiser og hvor let, mens accept af omsorgspersoner måles i forhold til deres sanseopfattelse af maden, det vil sige af lugten, farven og smagen.

PRØVEDESIGN OG METODOLOGI:

Derfor vil dette forsøg evaluere acceptabiliteten af ​​LNS for kvinder og deres børn i alderen 9-23 måneder sammenlignet med CSB++, tilføjede Sprinkles til borbor.

Forsøget er et klyngerandomiseret, ufuldstændigt blok, 4 x 4 crossover-design, der har til formål at etablere overlegenheden (dvs. den større acceptable) af det nye LNS (som en snack eller blandet med borbor) sammenlignet med CSB++, og Sprinkles tilføjet til borbor. Tildelingsforholdet er 1:1. Undersøgelsen vil foregå i to dele over to uger:

1. Delundersøgelse 1: Acceptabilitet af børn, tre dage x fire fødevarer i i alt 12 dage
2. Delstudie 2: Mødres acceptabilitet, 13. dag

Undersøgelsen vil blive udført i bynære Phnom Penh. Undersøgelsen vil blive udført på fire test-fodringssteder, såsom pagoder eller sundhedscentre. Deltagere vil for nemheds skyld blive rekrutteret fra landsbyer tæt på de fire steder. De fire testfodringssteder vil blive tilfældigt tildelt til at begynde på en af ​​fødevarerne. Alle børn på et givet sted vil spise den samme mad på samme tid i tre på hinanden følgende dage.

Ved samtykke og tilmelding vil der blive indsamlet basisdata fra deltagerne. Dette vil omfatte demografi, morbiditet, antropometri (vægt, højde, midterste overarms omkreds) og kostdata (amning, fødevarehyppighed og diætdiversitet).

Mødre vil blive bedt om at bringe deres barn til deres udpegede test-fodringssted i de følgende 12 dage. De vil blive bedt om ikke at give deres barn mad i den foregående time, hvis det er muligt. Den samme mad vil blive givet tre dage i træk, for at muliggøre gennemsnit af resultater og reducere effekten af ​​tilfældige fund.

Børn vil modtage de fire fødevarer, nemlig LNS tilsat borbor, CSB++ grød, drys tilsat borbor og LNS snack, i tre dage hver over tolv dage. Børn i hver gruppe vil smage hver mad i en anden rækkefølge (for at balancere for overførselseffekter). Mødrene vil blive bedt om at give deres barn mad i 15 minutter, eller indtil barnet nægter at spise mere. Mængden af ​​indtaget mad vil blive målt, hver gang barnet spiser. Hver mor vil blive bedt om at vurdere, hvordan hun tror, ​​hendes barn kunne lide maden, under hensyntagen til den spiste mængde og barnets reaktioner og følelsesmæssige tilstand under fodring.

På den 13. dag vil mødre blive bedt om at komme til testfodringsstedet, om muligt alene, for at rangere fødevarerne. Til sansetesten vil fødevarerne blive præsenteret én ad gangen. Ingen vejning er nødvendig, og mødre forventes ikke at spise en hel kop. Mellem maden vil moderen blive bedt om at skylle munden ud med vand. Mødre vil vurdere hver mad med hensyn til farve, lugt, smag, tilberedningsproces og deres overordnede mening. Maden vil så blive præsenteret på samme tid, og mødre vil derefter blive bedt om at rangere dem. Endelig, på den 14. dag, vil et mindre antal mødre (8-12) fra hvert websted blive bedt om at blive for en fokusgruppediskussion relateret til spædbørns madningspraksis og årsager til præferencerangering.