A többszörös mikrotápanyaggal dúsított lipid alapú táplálék-kiegészítők elfogadhatósága két éven aluli gyermekek számára Kambodzsában

HÁTTÉR:

Kambodzsában megtorpant az alultápláltság elleni küzdelem terén elért haladás. 2010-ben az öt éven aluli gyermekek 40%-a (a 4-5 évesek 49%-a) csökevényes volt, 11%-a sovány volt, 28%-a pedig alulsúlyozott volt, ami krónikus, illetve akut alultápláltságra utal, valamint kettő. A satnyalás részben a rossz kiegészítő takarmányozásnak tulajdonítható, amely továbbra sem elegendő a növekedési eredmények és a mikrotápanyag-státusz eléréséhez.

Az alultápláltság megelőzhető és kezelhető kiegészítő élelmiszerekkel. Ezek az élelmiszerek általában tartalmaznak fehérje- és lipidforrást, például tejet, szóját vagy földimogyorót, valamint számos mikroelemet. Előállíthatók dúsított kevert termékként, mint például a Corn-Soy Blend++ (CSB++), amelyet vízzel összekeverve zabkását készítenek, vagy felhasználásra kész kiegészítő élelmiszerként (RUSF). Ez utóbbiak általában lipid alapú tápanyag-kiegészítők (LNS), amelyek gyakran paszták, mint például a földimogyoró alapú Plumpy'Nut™. Ezek az energiadús kiegészítő élelmiszerek makro- és mikrotápanyagokat egyaránt tartalmaznak, és az alultápláltság megelőzésére és kezelésére szolgálnak a jobb lineáris növekedés, súlygyarapodás és mikrotápanyag-státusz elősegítése révén a gyermekek körében. Egészen a közelmúltig az alultápláltság megelőzése dúsított kevert termékeken alapult. Az új RUSF-ek is hatékonynak bizonyulnak, mivel nagyobb energiájúak és hosszabb az eltarthatóságuk, és mivel nem igényelnek előkészítést, kényelmesek. Egy másik gyakori táplálkozási beavatkozás a több mikrotápanyag-kiegészítő, például a permetezés. Ezek egyenként csomagolt porok, amelyeket élelmiszerekhez adhatunk. A mikrotápanyagok azonban nagyobb valószínűséggel érnek el növekedési eredményeket, ha energiával kombinálják őket, például lipidalapú tápanyag-kiegészítőkben, és nincs bizonyíték arra, hogy a mikroelemporok önmagukban hozzájárulnának a növekedéshez.

2014 júniusáig az Egyesült Nemzetek Élelmezési Világprogramja (WFP) a CSB++-t (jelenleg Supercereal Plus néven) használta az alultápláltság megelőzésére Kambodzsában. A mikrotápanyag-hiány megelőzése érdekében permeteket is osztanak, bár nem széles körben. Ezeket a nemrégiben használt vagy jelenleg használt termékeket viszonylag drágák beszerezni és Kambodzsába szállítani, és a permetezők esetében nem olyan hatékonyak, mint a makrotápanyagokat tartalmazó élelmiszerek. Ráadásul a CSB++-t a gyakorlatban nem nagyon fogadták el, és a WFP fokozatosan megszüntette. Ezért az UNICEF és a kambodzsai egészségügyi minisztérium olyan helyben előállított, makro- és mikroelemeket tartalmazó terméket keres, hogy megelőzze az alultápláltságot Kambodzsában. A helyben előállított termékek nagyobb valószínűséggel elfogadhatók és olcsóbbak, mint az importált termékek.

Függetlenül attól, hogy egy termék mennyire hatékony, létfontosságú annak meghatározása, hogy adott körülmények között elfogadható-e, vagyis hogy egy gyermek megeszi-e a terméket, és a gondozó megeteti-e vele. A gyermekek általi elfogadhatóság mérhető azon, hogy mennyit esznek és milyen készségesen, míg a gondozók számára való elfogadhatóságot az étel, azaz az illat, a szín és az íz érzékszervi észlelése alapján mérik.

PRÓBA TERVEZÉS ÉS MÓDSZER:

Ezért ez a vizsgálat azt fogja értékelni, hogy az LNS elfogadható-e a nők és 9-23 hónapos gyermekeik számára, összehasonlítva a CSB++, borborhoz hozzáadott permetekkel.

A próba egy klaszteres, randomizált, nem teljes blokk, 4 x 4 keresztezési terv, amelynek célja az új LNS (esznek vagy borborral keverve) felsőbbrendűségének (azaz nagyobb elfogadhatóságának) megállapítása a CSB++-hoz és a hozzá adott permetekhez képest. borbor. Az elosztási arány 1:1. A tanulmány két részből áll, két hét alatt:

1. 1. alvizsgálat: Elfogadhatóság gyermekek által, három nap x négy étel, összesen 12 napig
2. 2. résztanulmány: Elfogadhatóság anyák által, 13. nap

A vizsgálatot Phnom Penh városkörnyéki városában végzik majd. A vizsgálatot négy tesztetetési helyen, például pagodákban vagy egészségügyi központokban végzik majd. A résztvevőket a kényelem érdekében a négy helyszínhez közeli falvakból toborozzák. A négy tesztetetési helyet véletlenszerűen osztják ki, hogy az egyik élelmiszerrel kezdjék. Az adott helyen tartózkodó összes gyerek ugyanazt az ételt fogja enni három egymást követő napon, ugyanabban az időben.

Hozzájáruláskor és beiratkozáskor alapadatokat gyűjtünk a résztvevőktől. Ez magában foglalja a demográfiai adatokat, a morbiditást, az antropometriát (súly, magasság, a felkar középső kerülete) és az étrendi adatokat (szoptatás, étkezési gyakoriság és étrendi változatosság).

Az anyákat arra kérik, hogy a következő 12 napra hozzák gyermeküket a kijelölt próbaetetési helyre. Arra kérik őket, hogy lehetőség szerint ne etessék gyermeküket az előző órában. Három egymást követő napon ugyanazt az ételt adják az eredmények átlagolásának lehetővé tétele és a véletlen leletek hatásának csökkentése érdekében.

A gyerekek tizenkét napon keresztül három napig kapják a négy ételt, nevezetesen a borborhoz hozzáadott LNS-t, a CSB++ zabkását, a borborhoz hozzáadott permeteket és az LNS uzsonnát. Az egyes csoportok gyermekei az egyes ételeket más-más sorrendben kóstolják meg (hogy egyensúlyba kerüljön az átvivő hatás). Az anyákat arra kérik, hogy 15 percig táplálják gyermeküket, vagy amíg a gyermek nem hajlandó tovább enni. Az elfogyasztott élelmiszer mennyiségét minden alkalommal megmérik, amikor a gyermek eszik. Minden anyát felkérnek arra, hogy értékelje, szerinte hogyan ízlett gyermekének az étel, figyelembe véve az elfogyasztott mennyiséget, valamint a gyermek reakcióit és érzelmi állapotát az etetés során.

A 13. napon az anyákat arra kérik, hogy jöjjenek el a próbaetetés helyszínére, lehetőség szerint egyedül, hogy rangsorolják az ételeket. Az érzékszervi vizsgálathoz az ételeket egyenként mutatják be. Nincs szükség mérlegelésre, és az anyáktól nem várható el, hogy egy egész csészét egyenek. Az étkezések között az anyát megkérik, hogy öblítse ki vízzel a száját. Az anyák minden ételt színük, illatuk, ízük, elkészítési folyamatuk és általános véleményük alapján értékelnek. Ezután az ételeket egy időben mutatják be, majd az anyákat megkérik, hogy rangsorolják őket. Végül a 14. napon minden helyszínről kisebb számú anyát (8-12) kérünk, hogy maradjanak egy fókuszcsoportos beszélgetésre, amely a csecsemőtáplálási gyakorlatokról és a preferenciák rangsorolásának okairól szól.