Acceptabilité d'un supplément nutritif à base de lipides enrichi en micronutriments multiples pour les enfants de moins de deux ans au Cambodge

ARRIÈRE-PLAN:

Au Cambodge, les progrès dans la lutte contre la malnutrition sont au point mort. En 2010, 40 % de tous les enfants de moins de cinq ans (et 49 % des enfants de 4 à 5 ans) présentaient un retard de croissance, 11 % souffraient d'émaciation et 28 % souffraient d'insuffisance pondérale, indiquant respectivement une malnutrition chronique et aiguë, et une combinaison des deux. Le retard de croissance est en partie attribué à une mauvaise alimentation complémentaire, qui reste inadéquate pour atteindre les résultats de croissance et le statut en micronutriments.

La malnutrition peut être prévenue et traitée avec des aliments complémentaires. Ces aliments contiennent généralement une source de protéines et de lipides tels que du lait en poudre, du soja ou des arachides, et de multiples micronutriments. Ils peuvent être préparés sous forme de produit mélangé enrichi, tel que Corn-Soy Blend++ (CSB++), qui est mélangé avec de l'eau pour faire une bouillie, ou des aliments complémentaires prêts à l'emploi (RUSF). Ces derniers sont généralement des suppléments nutritionnels à base de lipides (LNS) qui sont souvent des pâtes telles que le Plumpy'Nut™ à base d'arachide. Ces aliments complémentaires riches en énergie contiennent à la fois des macro et des micronutriments et sont utilisés pour prévenir et traiter la malnutrition en favorisant une croissance linéaire améliorée, un gain de poids et un statut en micronutriments chez les enfants. Jusqu'à récemment, la prévention de la malnutrition reposait sur des produits mélangés enrichis. Les nouveaux RUSF s'avèrent également efficaces, car ils sont plus énergétiques et ont une durée de conservation plus longue, et comme ils ne nécessitent aucune préparation, ils sont pratiques. Une autre intervention nutritionnelle courante consiste en des suppléments de micronutriments multiples tels que les Sprinkles. Ce sont des poudres emballées individuellement qui peuvent être ajoutées aux aliments. Cependant, les micronutriments sont plus susceptibles d'obtenir des résultats de croissance lorsqu'ils sont combinés avec de l'énergie, par exemple, dans des suppléments nutritionnels à base de lipides et il n'y a aucune preuve que les poudres de micronutriments contribuent à elles seules à la croissance.

Jusqu'en juin 2014, le Programme alimentaire mondial (PAM) des Nations Unies utilisait le CSB++ (maintenant appelé Supercereal Plus) pour prévenir la malnutrition au Cambodge. Des asperges sont également distribuées, quoique pas à grande échelle, pour prévenir les carences en micronutriments. Ces produits qui ont été récemment ou sont actuellement utilisés sont relativement coûteux à se procurer et à expédier au Cambodge et, dans le cas des Sprinkles, ne sont pas aussi efficaces que les aliments contenant des macronutriments. De plus, le CSB++ n'était pas très bien accepté dans la pratique et le PAM l'a progressivement supprimé. Par conséquent, l'UNICEF et le ministère cambodgien de la Santé recherchent un produit fabriqué localement contenant des macro et micronutriments pour prévenir la malnutrition au Cambodge. Les produits fabriqués localement sont plus susceptibles d'être acceptables et moins chers que les produits importés.

Quelle que soit l'efficacité d'un produit, il est essentiel de déterminer son acceptabilité dans un contexte donné, en d'autres termes, un enfant mangera-t-il le produit et un soignant le lui donnera-t-il. L'acceptabilité pour les enfants peut être mesurée par la quantité qu'ils mangent et avec quelle facilité, tandis que l'acceptabilité pour les soignants est mesurée en termes de perception sensorielle de la nourriture, c'est-à-dire de l'odeur, de la couleur et du goût.

CONCEPTION ET MÉTHODOLOGIE DE L'ESSAI :

Par conséquent, cet essai évaluera l'acceptabilité du LNS pour les femmes et leurs enfants âgés de 9 à 23 mois par rapport au CSB++, Sprinkles ajouté au borbor.

L'essai est un schéma croisé randomisé en grappes, en blocs incomplets, 4 x 4 qui vise à établir la supériorité (c'est-à-dire la plus grande acceptabilité) du nouveau LNS (sous forme de collation ou mélangé avec du borbor), par rapport au CSB++, et Sprinkles ajoutés à borbor. Le rapport d'attribution est de 1:1. L'étude se déroulera en deux parties sur deux semaines :

1. Sous-étude 1 : Acceptabilité par les enfants, trois jours x quatre aliments pour un total de 12 jours
2. Sous-étude 2 : Acceptabilité par les mères, 13e jour

L'étude sera menée dans la zone périurbaine de Phnom Penh. L'étude sera menée dans quatre sites d'alimentation test tels que des pagodes ou des centres de santé. Les participants seront recrutés par commodité dans les villages proches des quatre sites. Les quatre sites d'alimentation test seront répartis au hasard pour commencer sur l'un des aliments. Tous les enfants d'un site donné mangeront le même aliment au même moment pendant trois jours consécutifs.

Après consentement et inscription, des données de base seront recueillies auprès des participants. Cela comprendra les données démographiques, la morbidité, l'anthropométrie (poids, taille, circonférence du bras à mi-hauteur) et les données alimentaires (allaitement, fréquence des aliments et diversité alimentaire).

Les mères seront invitées à amener leur enfant à leur site d'alimentation test désigné pendant les 12 jours suivants. Il leur sera demandé de ne pas nourrir leur enfant pendant l'heure précédente, si possible. La même nourriture sera donnée trois jours de suite, pour permettre la moyenne des résultats et réduire l'effet des découvertes fortuites.

Les enfants recevront les quatre aliments, à savoir le LNS ajouté au borbor, la bouillie CSB++, les pépites ajoutées au borbor et le goûter LNS, pendant trois jours chacun sur douze jours. Les enfants de chaque groupe goûteront chaque aliment dans un ordre différent (pour équilibrer les effets de report). Les mères seront invitées à nourrir leur enfant pendant 15 minutes ou jusqu'à ce que l'enfant refuse de manger plus. La quantité de nourriture consommée sera mesurée à chaque fois que l'enfant mange. Chaque mère sera invitée à évaluer comment elle pense que son enfant a aimé la nourriture, en tenant compte de la quantité consommée et des réactions et de l'état émotionnel de l'enfant pendant l'alimentation.

Au 13ème jour, les mères seront invitées à se rendre sur le site de test, seules si possible, pour classer les aliments. Pour le test sensoriel, les aliments seront présentés un par un. Aucune pesée n'est nécessaire et on ne s'attend pas à ce que les mères mangent une tasse entière. Entre les repas, on demandera à la mère de se rincer la bouche avec de l'eau. Les mères évalueront chaque aliment en fonction de la couleur, de l'odeur, du goût, du processus de préparation et de leur opinion générale. Les aliments seront alors présentés en même temps et les mamans seront ensuite invitées à les classer. Enfin, le 14e jour, un plus petit nombre de mères (8 à 12) de chaque site seront invitées à rester pour une discussion de groupe sur les pratiques d'alimentation du nourrisson et les raisons du classement des préférences.