Useilla hivenravinteilla täydennetyn lipidipohjaisen ravintolisän hyväksyttävyys alle 2-vuotiaille lapsille Kambodžassa

TAUSTA:

Kambodžassa aliravitsemuksen torjuminen on pysähtynyt. Vuonna 2010 40 % kaikista alle 5-vuotiaista lapsista (ja 49 % 4–5-vuotiaista) oli kitukasvuisia, 11 % oli hukassa ja 28 % alipainoisia, mikä viittaa krooniseen ja akuuttiin aliravitsemukseen ja yhdistelmään kaksi. Stunting johtuu osittain huonosta täydennysruokinnasta, joka ei edelleenkään riitä kasvutulosten ja hivenravinteiden tilan saavuttamiseen.

Aliravitsemus voidaan ehkäistä ja hoitaa lisäravinnoilla. Nämä ruoat sisältävät yleensä proteiinin ja lipidien lähteen, kuten maitoa, soijaa tai maapähkinöitä, ja useita mikroravinteita. Niitä voidaan valmistaa väkevöitynä sekoitettuna tuotteena, kuten Corn-Soy Blend++ (CSB++), joka sekoitetaan veteen puuroksi, tai käyttövalmiiksi lisäelintarvikkeiksi (RUSF). Jälkimmäiset ovat yleensä lipidipohjaisia ​​ravintolisäaineita (LNS), jotka ovat usein tahnoja, kuten maapähkinäpohjainen Plumpy'Nut™. Nämä energiatiheät lisäelintarvikkeet sisältävät sekä makro- että mikroravinteita, ja niitä käytetään aliravitsemuksen ehkäisyyn ja hoitoon edistämällä lasten lineaarista kasvua, painonnousua ja hivenravinteiden tilaa. Viime aikoihin asti aliravitsemuksen ehkäisy on tukeutunut väkevöityihin sekoitettuihin tuotteisiin. Uudet RUSF:t ovat myös osoittautuneet tehokkaiksi, koska ne ovat energiatehokkaampia ja niillä on pidempi säilyvyys, ja koska ne eivät vaadi valmistelua, ne ovat käteviä. Toinen yleinen ravitsemustoimi on useita hivenravintolisät, kuten sprinkles. Nämä ovat yksittäispakattuja jauheita, joita voidaan lisätä ruokaan. Hivenravinteet saavuttavat kuitenkin todennäköisemmin kasvutuloksia, kun ne yhdistetään energiaan, esimerkiksi lipidipohjaisissa ravintolisissä, eikä ole näyttöä siitä, että hivenravinnejauheet yksin edistäisivät kasvua.

Kesäkuuhun 2014 saakka Yhdistyneiden Kansakuntien Maailman elintarvikeohjelma (WFP) käytti CSB++:aa (nykyään Supercereal Plus) aliravitsemuksen estämiseen Kambodžassa. Sprinklejä jaetaan myös, joskaan ei laajasti, hivenravinteiden puutteen estämiseksi. Nämä äskettäin käytetyt tai tällä hetkellä käytetyt tuotteet ovat suhteellisen kalliita hankkia ja toimittaa Kambodžaan, ja sprinkleiden tapauksessa ne eivät ole yhtä tehokkaita kuin makroravinteita sisältävät elintarvikkeet. Lisäksi CSB++:a ei hyväksytty kovin hyvin käytännössä, ja WFP on poistanut sen käytöstä. Siksi UNICEF ja Kambodžan terveysministeriö etsivät paikallisesti tuotettua tuotetta, joka sisältää makro- ja mikroravinteita aliravitsemuksen estämiseksi Kambodžassa. Paikallisesti tuotetut tuotteet ovat todennäköisemmin hyväksyttäviä ja halvempia kuin tuontituotteet.

Riippumatta siitä, kuinka tehokas tuote on, on erittäin tärkeää määrittää sen hyväksyttävyys tietyssä ympäristössä, toisin sanoen syökö lapsi tuotteen ja syöttääkö hoitaja sen hänelle. Lasten hyväksyttävyyttä voidaan mitata sillä, kuinka paljon he syövät ja kuinka helposti, kun taas omaishoitajien hyväksyttävyyttä mitataan heidän aistinvaraisella aistillaan ruoasta eli hajusta, väristä ja mausta.

KOKEISUUNNITTELU JA MENETELMÄT:

Siksi tässä kokeessa arvioidaan LNS:n hyväksyttävyyttä naisille ja heidän 9–23 kuukauden ikäisille lapsille verrattuna CSB++:aan, borboriin lisättyjä sprinklejä.

Kokeilu on klusterin satunnaistettu, epätäydellinen lohko, 4 x 4 crossover -malli, jonka tavoitteena on vahvistaa uuden LNS:n (välipalana tai borboriin sekoitettuna) paremmuus (eli parempi hyväksyttävyys) verrattuna CSB++:aan ja lisättyihin sprinkleihin verrattuna. borbor. Jakosuhde on 1:1. Tutkimus toteutetaan kahdessa osassa kahden viikon aikana:

1. Alatutkimus 1: Lasten hyväksyttävyys, kolme päivää x neljä ruokaa, yhteensä 12 päivää
2. Alatutkimus 2: Äitien hyväksyttävyys, 13. päivä

Tutkimus tehdään kaupungin esikaupunkialueella Phnom Penhissä. Tutkimus tehdään neljässä koeruokintapaikassa, kuten pagodeissa tai terveyskeskuksissa. Osallistujat rekrytoidaan mukavuuden vuoksi kylistä, jotka ovat lähellä neljää kohdetta. Neljä testiruokintapaikkaa jaetaan satunnaisesti aloittamaan yhdestä ruoasta. Kaikki lapset tietyllä paikalla syövät samaa ruokaa samaan aikaan kolmena peräkkäisenä päivänä.

Suostumuksen ja ilmoittautumisen jälkeen osallistujilta kerätään perustiedot. Tämä sisältää väestötiedot, sairastuvuuden, antropometrian (paino, pituus, olkavarren ympärysmitta) ja ruokavaliotiedot (imettäminen, ruokailutiheys ja ruokavalion monimuotoisuus).

Äitejä pyydetään tuomaan lapsensa nimetylle koeruokintapaikalle seuraavat 12 päivää. Heitä pyydetään olemaan ruokkimatta lastaan ​​edellisen tunnin aikana, jos mahdollista. Samaa ruokaa annetaan kolmena päivänä peräkkäin, jotta tulosten keskiarvo voidaan laskea ja sattumanvaraisten löydösten vaikutusta vähennetään.

Lapset saavat neljä ruokaa, nimittäin borboriin lisätyn LNS:n, CSB++ -puuron, borboriin lisätyt sprinklit ja LNS-välipalan, kukin kolmena päivänä kahdentoista päivän aikana. Jokaisen ryhmän lapset maistavat jokaista ruokaa eri järjestyksessä (siirtyvien vaikutusten tasapainottamiseksi). Äitejä pyydetään ruokkimaan lastaan ​​15 minuuttia tai kunnes lapsi kieltäytyy syömästä enempää. Syödyn ruoan määrä mitataan aina, kun lapsi syö. Jokaista äitiä pyydetään arvioimaan, kuinka hänen mielestään lapsi piti ruoasta, ottaen huomioon syödyn määrän sekä lapsen reaktiot ja tunnetilan ruokinnan aikana.

13. päivänä äitejä pyydetään tulemaan koeruokintapaikalle, jos mahdollista, yksin, jotta ruoat saadaan paremmuusjärjestykseen. Aistitestissä ruoat esitetään yksi kerrallaan. Punnitusta ei tarvita, eikä äitien odoteta syövän kokonaista kuppia. Ruokien välillä äitiä pyydetään huuhtelemaan suunsa vedellä. Äidit arvioivat jokaista ruokaa värin, tuoksun, maun, valmistusprosessin ja yleisen mielipiteensä perusteella. Ruoat esitetään sitten samaan aikaan ja äitejä pyydetään asettamaan ne paremmuusjärjestykseen. Lopuksi 14. päivänä pienempi määrä äitejä (8-12) jokaiselta paikkakunnalta pyydetään jäämään fokusryhmäkeskusteluun, joka liittyy vauvan ruokintakäytäntöihin ja mieltymysten sijoituksen syihin.