Omental transpositionskirurgi for mild Alzheimers sygdom

Den eksperimentelle procedure, der skal udføres, er omental transpositionskirurgi, hvor en generel kirurg og en neurokirurg arbejder som et team for at transponere et pedikel-omentaltransplantat til overfladen af ​​hjernen. Den generelle kirurg er ansvarlig for at udføre en laparotomi/laparoskopi, forlænge omentum til en lang pedikel og udvikle en omfattende subkutan tunnel op over brystet og halsen til hovedet. Neurokirurgen er ansvarlig for at udføre kraniotomi og sikre omentum på hjernen.

Oprettelse af en intakt omental pedicled klap kræver tjenester fra en generel kirurg og neurokirurg. Det første trin i operationen er at få adgang til bughulen laparoskopisk ved hjælp af fire 5 cm trokarer, eller via laparotomi gennem et øvre midtlinjesnit. Omentumet fjernes derefter fra den tværgående tyktarm, hvorefter det adskilles fra dets proksimale og centrale vedhæftninger til maven. Omentum-løsningerne er lavet direkte på den større krumning af maven, hvilket efterlader de gastroepiploiske arterier og vener i det stadig forbundne omentum-forklæde.

Endelig adskillelse af omentum fra den proksimale del af maven sker ved at dele de venstre gastroepiploiske kar, som på det højeste proksimale niveau på maven bliver til de korte gastriske kar. De vaskulære forbindelser til og fra omentum opretholdes nu udelukkende fra de højre gastriske og højre gastroepiploiske kar. For at det omentale pedikeltransplantat kan nå hjernen uden spændinger, udføres yderligere kirurgisk skræddersyet til omentumet, hvor man sørger for at sikre bevarelsen af ​​en større omental arterie og vene.

Efter at omentum er blevet forlænget i et passende omfang for at nå hovedet, laves der adskillige små (3- til 4-tommer) tværgående indsnit på brystvæggen lidt lateralt for midtlinjen, med siden af ​​midterlinjen for at lave de tværgående indsnit afhængig af hvilken hjernehalvdel omentumet skal placeres. Disse tværgående snit er forbundet subkutant, hvilket skaber en tunnel, der begynder ved den øvre pol af midterlinjen af ​​abdominalsnittet og bevæger sig subkutant, op ad brystvæggen og halsen til bag øret.

Selvom det subkutane væv bag øret er ekstremt tæt, er det vigtigt, at tunnelen på dette sted er mindst 2-3 fingerlængder i bredden, så der ikke er nogen indsnævring på omentum i dette særlige område i tunnelen. Når omentumet i tunnelen passerer bag øret, går det under bunden af ​​hovedbunden, der tidligere var blevet dissekeret i forbindelse med det første kraniotomi-snit.

Den neurokirurgiske del af operationen involverer fjernelse af et enkelt stykke knogle over det temporal-frontale område, åbning af dura mater, efterfulgt af fjernelse af pletter af arachnoid membran, med omhu for at undgå blodkar på overfladen af ​​hjernen .

På dette tidspunkt i operationen lægges omentum direkte på det parietal-temporale-frontale område, hvorefter dura mater sys til omentum. Det er ikke nødvendigt, at omentumets kanter påføres de afskårne kanter af duraen, da omentumet kan gemmes under kanterne af duraen for større dækning af hjernen. Kanterne af duraen sys derefter til den øverste overflade af omentum ved hjælp af absorberbare suturer, og kraniotomien lukkes.