Omental transpositionskirurgi för mild Alzheimers sjukdom

Den experimentella proceduren som ska utföras är omental transpositionskirurgi, under vilken en allmänkirurg och en neurokirurg arbetar som ett team för att transponera ett omentaltransplantat från pedikeln till ytan av hjärnan. Allmänkirurgen ansvarar för att utföra en laparotomi/laparoskopi, förlänga omentum till en lång pedikel och utveckla en omfattande subkutan tunnel upp från bröstet och halsen till huvudet. Neurokirurgen är ansvarig för att utföra kraniotomin och säkra omentum på hjärnan.

Att skapa en intakt omental pediklad flik kräver tjänster från en allmän kirurg och neurokirurg. Det första steget i operationen är att få tillgång till bukhålan laparoskopiskt med hjälp av fyra 5 cm trokarer, eller via laparotomi genom ett övre mittlinjesnitt. Omentum tas sedan bort från den tvärgående tjocktarmen, varefter den separeras från dess proximala och centrala fästen till magen. Omentumavlossningarna görs direkt på magsäckens större krökning, vilket lämnar de gastroepiploiska artärerna och venerna inom det fortfarande anslutna omentumförklädet.

Slutlig separation av omentum från den proximala delen av magen görs genom att dela de vänstra gastroepiploiska kärlen, som på den högsta proximala nivån på magen blir de korta magkärlen. De vaskulära förbindelserna till och från omentum upprätthålls nu enbart från de högra gastriska och högra gastroepiploiska kärlen. För att det omentala pedikeltransplantatet ska kunna nå hjärnan utan spänning, utförs ytterligare kirurgisk anpassning av omentum, med noggrannhet vidtas för att säkerställa bevarandet av en större omental artär och ven.

Efter att omentum har förlängts i lämplig utsträckning för att nå huvudet, görs flera små (3 till 4 tum) tvärgående snitt på bröstväggen något lateralt mot mittlinjen, med sidan av mittlinjen för att göra de tvärgående snitten beroende på vilken hjärnhalva omentumet ska placeras. Dessa tvärgående snitt är anslutna subkutant, vilket skapar en tunnel som börjar vid den övre polen av mittlinjen av buksnittet och färdas subkutant, uppför bröstväggen och halsen till bakom örat.

Även om den subkutana vävnaden bakom örat är extremt tät, är det viktigt att tunneln på denna plats är minst 2-3 fingerlängder i bredd så att det inte finns någon förträngning på omentum i just detta område i tunneln. När omentumet i tunneln passerar bakom örat, går det under basen av hårbottenfliken som tidigare hade dissekerats för att göra det första kraniotomisnittet.

Den neurokirurgiska delen av operationen innebär avlägsnande av en enstaka benbit över det temporal-frontala området, öppnande av dura mater, följt av avlägsnande av fläckar av arachnoidmembran, med försiktighet för att undvika blodkärl på ytan av hjärnan .

Vid denna tidpunkt av operationen läggs omentum direkt på det parietal-temporala-frontala området, varefter dura mater sys till omentum. Det är inte nödvändigt att omentumets kanter appliceras på durans avskurna kanter eftersom omentumet kan stoppas in under durans kanter för större täckning av hjärnan. Kanterna på duran sys sedan till den övre ytan av omentum med hjälp av absorberbara suturer och kraniotomin stängs.