Chirurgie de transposition omentale pour la maladie d'Alzheimer légère

La procédure expérimentale à réaliser est la chirurgie de transposition omentale, au cours de laquelle un chirurgien généraliste et un neurochirurgien travaillent en équipe pour transposer un greffon pédiculaire omental à la surface du cerveau. Le chirurgien généraliste est chargé d'effectuer une laparotomie/laparoscopie, d'allonger l'épiploon en un long pédicule et de développer un vaste tunnel sous-cutané remontant de la poitrine et du cou jusqu'à la tête. Le neurochirurgien est chargé d'effectuer la craniotomie et de fixer l'épiploon sur le cerveau.

La création d'un lambeau pédiculé épiploïque intact nécessite les services d'un chirurgien généraliste et d'un neurochirurgien. La première étape de l'opération consiste à accéder à la cavité abdominale par laparoscopie à l'aide de quatre trocarts de 5 cm ou par laparotomie par une incision médiane supérieure. L'épiploon est ensuite retiré du côlon transverse, après quoi il est séparé de ses attaches proximales et centrales à l'estomac. Les décollements d'épiploon se font directement sur la grande courbure de l'estomac, laissant les artères et veines gastro-épiploïques à l'intérieur du tablier épiploïque encore connecté.

La séparation finale de l'épiploon de la partie proximale de l'estomac se fait en divisant les vaisseaux gastro-épiploïques gauches, qui, au niveau proximal le plus élevé de l'estomac, deviennent les vaisseaux gastriques courts. Les connexions vasculaires vers et depuis l'épiploon sont maintenant maintenues uniquement à partir des vaisseaux gastriques droits et gastro-épiploïques droits. Pour que la greffe de pédicule omental atteigne le cerveau sans tension, une nouvelle adaptation chirurgicale de l'épiploon est effectuée, en prenant soin d'assurer la préservation d'une artère et d'une veine omentales majeures.

Après que l'épiploon a été allongé dans une mesure appropriée pour atteindre la tête, plusieurs petites incisions transversales (3 à 4 pouces) sont faites sur la paroi thoracique légèrement latéralement à la ligne médiane, avec le côté de la ligne médiane pour faire les incisions transversales selon l'hémisphère cérébral où l'épiploon doit être placé. Ces incisions transversales sont connectées en sous-cutané, créant ainsi un tunnel qui commence au pôle supérieur de l'incision abdominale médiane et se déplace en sous-cutané, jusqu'à la paroi thoracique et le cou jusqu'à derrière l'oreille.

Bien que le tissu sous-cutané derrière l'oreille soit extrêmement dense, il est essentiel que le tunnel à cet endroit ait au moins 2-3 longueurs de doigt de largeur afin qu'il n'y ait pas de constriction sur l'épiploon dans cette zone particulière du tunnel. Lorsque l'épiploon dans le tunnel passe derrière l'oreille, il passe sous la base du lambeau de cuir chevelu qui avait été préalablement disséqué lors de l'incision initiale de la craniotomie.

La partie neurochirurgicale de l'opération implique l'ablation d'un seul morceau d'os sur la zone temporo-frontale, l'ouverture de la dure-mère, suivie de l'ablation de plaques de membrane arachnoïdienne, en prenant soin d'éviter les vaisseaux sanguins à la surface du cerveau. .

À ce stade de l'opération, l'épiploon est posé directement sur la zone pariéto-temporale-frontale, après quoi la dure-mère est suturée à l'épiploon. Il n'est pas nécessaire que les bords de l'épiploon soient appliqués sur les bords coupés de la dure-mère puisque l'omentum peut être rentré sous les bords de la dure-mère pour une plus grande couverture du cerveau. Les bords de la dure-mère sont ensuite cousus à la surface supérieure de l'épiploon à l'aide de sutures résorbables et la craniotomie est fermée.