Chirurgia di trasposizione omentale per il morbo di Alzheimer lieve

La procedura sperimentale da eseguire è la chirurgia di trasposizione omentale, durante la quale un chirurgo generale e un neurochirurgo lavorano in team per trasporre un innesto omentale peduncolare sulla superficie del cervello. Il chirurgo generale è responsabile dell'esecuzione di una laparotomia/laparoscopia, dell'allungamento dell'omento in un lungo peduncolo e dello sviluppo di un esteso tunnel sottocutaneo lungo il torace e il collo fino alla testa. Il neurochirurgo è responsabile dell'esecuzione della craniotomia e del fissaggio dell'omento sul cervello.

La creazione di un lembo peduncolato omentale intatto richiede i servizi di un chirurgo generale e di un neurochirurgo. La prima fase dell'operazione consiste nell'ottenere l'accesso alla cavità addominale per via laparoscopica utilizzando quattro trocar da 5 cm o tramite laparotomia attraverso un'incisione della linea mediana superiore. L'omento viene quindi rimosso dal colon trasverso, dopodiché viene separato dai suoi attacchi prossimali e centrali allo stomaco. I distacchi dell'omento vengono effettuati direttamente sulla grande curvatura dello stomaco, lasciando le arterie e le vene gastroepiploiche all'interno del grembiule dell'omento ancora connesso.

La separazione finale dell'omento dalla porzione prossimale dello stomaco avviene dividendo i vasi gastroepiploici di sinistra, che al livello prossimale più alto sullo stomaco diventano i vasi gastrici corti. Le connessioni vascolari da e verso l'omento sono ora mantenute esclusivamente dai vasi gastrici e gastroepiploici di destra. Affinché l'innesto del peduncolo omentale raggiunga il cervello senza tensione, viene eseguita un'ulteriore sartoria chirurgica dell'omento, prestando attenzione a garantire la conservazione di un'importante arteria e vena omentale.

Dopo che l'omento è stato allungato in misura adeguata per raggiungere la testa, vengono praticate diverse piccole incisioni trasversali (da 3 a 4 pollici) sulla parete toracica leggermente lateralmente alla linea mediana, con il lato della linea mediana per eseguire le incisioni trasversali a seconda di quale emisfero cerebrale deve essere posizionato l'omento. Queste incisioni trasversali sono collegate per via sottocutanea, creando così un tunnel che inizia al polo superiore dell'incisione addominale sulla linea mediana e viaggia per via sottocutanea, lungo la parete toracica e il collo fino dietro l'orecchio.

Sebbene il tessuto sottocutaneo dietro l'orecchio sia estremamente denso, è essenziale che il tunnel in questa posizione sia largo almeno 2-3 dita in modo che non vi sia costrizione sull'omento in questa particolare area all'interno del tunnel. Quando l'omento nel tunnel passa dietro l'orecchio, va sotto la base del lembo del cuoio capelluto che era stato precedentemente sezionato durante l'incisione craniotomica iniziale.

La parte neurochirurgica dell'operazione prevede la rimozione di un singolo pezzo di osso sopra l'area temporale-frontale, l'apertura della dura madre, seguita dalla rimozione di chiazze di membrana aracnoidea, prestando attenzione a evitare vasi sanguigni sulla superficie del cervello .

A questo punto dell'intervento, l'omento viene adagiato direttamente sull'area parieto-temporale-frontale, dopodiché la dura madre viene suturata all'omento. Non è necessario che i bordi dell'omento siano applicati ai bordi tagliati della dura poiché l'omento può essere nascosto sotto i bordi della dura per una maggiore copertura del cervello. I bordi della dura madre vengono quindi cuciti alla superficie superiore dell'omento mediante suture riassorbibili e la craniotomia viene chiusa.