Cirurgia de transposição omental para doença de Alzheimer leve

O procedimento experimental a ser realizado é a cirurgia de transposição omental, durante a qual um cirurgião geral e um neurocirurgião trabalham em equipe para transpor um enxerto pediculado omental para a superfície do cérebro. O cirurgião geral é responsável por realizar uma laparotomia/laparoscopia, alongando o omento em um longo pedículo e desenvolvendo um extenso túnel subcutâneo subindo pelo tórax e pescoço até a cabeça. O neurocirurgião é responsável por realizar a craniotomia e proteger o omento no cérebro.

A criação de um retalho pediculado omental intacto requer os serviços de um cirurgião geral e neurocirurgião. O primeiro passo na operação é obter acesso à cavidade abdominal por via laparoscópica usando quatro trocartes de 5 cm ou por laparotomia por meio de uma incisão na linha média superior. O omento é então removido do cólon transverso, após o que é separado de suas ligações proximais e centrais ao estômago. Os descolamentos do omento são feitos diretamente na curvatura maior do estômago, deixando as artérias e veias gastroepiplóicas dentro do avental do omento ainda conectado.

A separação final do omento da porção proximal do estômago é feita pela divisão dos vasos gastroepiplóicos esquerdos, que no nível proximal mais alto do estômago se tornam os vasos gástricos curtos. As conexões vasculares de e para o omento agora são mantidas apenas a partir dos vasos gástricos e gastroepiplóicos direitos. Para que o enxerto do pedículo omental chegue ao cérebro sem tensão, é realizada uma adaptação cirúrgica adicional do omento, com o cuidado de garantir a preservação de uma artéria e veia omentais principais.

Após o omento ter sido alongado em uma extensão apropriada para alcançar a cabeça, várias pequenas incisões transversais (3 a 4 polegadas) são feitas na parede torácica ligeiramente lateral à linha média, com o lado da linha média para fazer as incisões transversais dependendo de qual hemisfério cerebral o omento deve ser colocado. Essas incisões transversais são conectadas por via subcutânea, criando assim um túnel que começa no pólo superior da incisão abdominal na linha média e segue por via subcutânea, subindo pela parede torácica e pescoço até atrás da orelha.

Embora o tecido subcutâneo atrás da orelha seja extremamente denso, é essencial que o túnel neste local tenha pelo menos 2 a 3 dedos de largura para que não haja constrição no omento nesta área específica dentro do túnel. À medida que o omento no túnel passa por trás da orelha, ele passa por baixo da base do retalho do couro cabeludo que foi previamente dissecado na incisão inicial da craniotomia.

A parte neurocirúrgica da operação envolve a remoção de um único pedaço de osso sobre a área temporal-frontal, abrindo a dura-máter, seguida pela remoção de fragmentos da membrana aracnóide, com cuidado para evitar vasos sanguíneos na superfície do cérebro .

Neste ponto da operação, o omento é colocado diretamente sobre a área parietal-temporal-frontal, após o que a dura-máter é suturada ao omento. Não é necessário que as bordas do omento sejam aplicadas às bordas cortadas da dura, pois o omento pode ser dobrado sob as bordas da dura para maior cobertura do cérebro. As bordas da dura são então costuradas na superfície superior do omento usando suturas absorvíveis e a craniotomia é fechada.