Chirurgia transpozycji sieci w przypadku łagodnej choroby Alzheimera

Procedurą eksperymentalną do wykonania jest operacja transpozycji sieci, podczas której chirurg ogólny i neurochirurg pracują zespołowo w celu transpozycji przeszczepu sieci szypułkowej na powierzchnię mózgu. Chirurg ogólny jest odpowiedzialny za wykonanie laparotomii/laparoskopii, wydłużenie sieci do długiej szypułki i rozwinięcie rozległego tunelu podskórnego w górę klatki piersiowej i szyi do głowy. Neurochirurg jest odpowiedzialny za wykonanie kraniotomii i zabezpieczenie sieci na mózgu.

Wykonanie nieuszkodzonego płata uszypułowanego sieci wymaga interwencji chirurga ogólnego i neurochirurga. Pierwszym etapem operacji jest uzyskanie dostępu do jamy brzusznej laparoskopowo za pomocą czterech 5 cm trokarów lub poprzez laparotomię przez cięcie w linii środkowej górnej. Sieć jest następnie usuwana z okrężnicy poprzecznej, po czym jest oddzielana od proksymalnych i centralnych przyczepów do żołądka. Oderwania sieci wykonuje się bezpośrednio na krzywiźnie większej żołądka, pozostawiając tętnice i żyły żołądkowo-sieciowe w obrębie wciąż połączonego fartucha sieciowego.

Ostateczne oddzielenie sieci od proksymalnej części żołądka następuje poprzez rozdzielenie lewych naczyń żołądkowo-sieciowych, które na najwyższym poziomie proksymalnym na żołądku stają się krótkimi naczyniami żołądkowymi. Połączenia naczyniowe do iz sieci są teraz utrzymywane wyłącznie z prawego żołądka i prawego naczynia żołądkowo-sieciowego. Aby przeszczep szypuły sieciowej dotarł do mózgu bez napięcia, przeprowadza się dalsze chirurgiczne dopasowanie sieci, zwracając uwagę na zachowanie głównej tętnicy i żyły sieciowej.

Po wydłużeniu sieci do odpowiedniego stopnia, aby sięgała głowy, wykonuje się kilka małych (od 3 do 4 cali) poprzecznych nacięć na ścianie klatki piersiowej nieco bocznie w stosunku do linii środkowej, z bokiem linii środkowej do wykonania poprzecznych nacięć w zależności od tego, na której półkuli mózgowej ma być umieszczona sieć. Te poprzeczne nacięcia są połączone podskórnie, tworząc w ten sposób tunel, który zaczyna się od górnego bieguna nacięcia w linii środkowej brzucha i biegnie podskórnie w górę ściany klatki piersiowej i szyi do miejsca za uchem.

Chociaż tkanka podskórna za uchem jest niezwykle gęsta, ważne jest, aby tunel w tym miejscu miał szerokość co najmniej 2-3 długości palca, tak aby nie było zwężenia sieci w tym konkretnym obszarze tunelu. Gdy sieć w tunelu przechodzi za uchem, przechodzi pod podstawę płata skóry głowy, który został wcześniej wypreparowany podczas wykonywania wstępnego nacięcia kraniotomii.

Część neurochirurgiczna operacji polega na usunięciu pojedynczego fragmentu kości z okolicy skroniowo-czołowej, otwarciu opony twardej, a następnie usunięciu płatów błony pajęczynówki, z zachowaniem ostrożności, aby uniknąć naczyń krwionośnych na powierzchni mózgu .

Na tym etapie operacji sieć kładzie się bezpośrednio na obszar ciemieniowo-skroniowo-czołowy, po czym oponę twardą przyszywa się do sieci. Nie jest konieczne, aby brzegi sieci przylegały do ​​przeciętych brzegów opony twardej, ponieważ sieć można schować pod brzegami opony twardej w celu lepszego pokrycia mózgu. Brzegi opony twardej są następnie przyszywane do górnej powierzchni sieci za pomocą szwów wchłanialnych i kraniotomia jest zamykana.