Omental-transpositiechirurgie voor milde ziekte van Alzheimer

De experimentele procedure die moet worden uitgevoerd, is een omentale transpositie-operatie, waarbij een algemeen chirurg en een neurochirurg als een team werken om een ​​pedikel omentaal transplantaat naar het oppervlak van de hersenen te transponeren. De algemeen chirurg is verantwoordelijk voor het uitvoeren van een laparotomie/laparoscopie, het verlengen van het omentum tot een lange steel en het ontwikkelen van een uitgebreide onderhuidse tunnel van de borst en nek naar het hoofd. De neurochirurg is verantwoordelijk voor het uitvoeren van de craniotomie en het vastzetten van het omentum op de hersenen.

Het creëren van een intacte omentale gesteelde flap vereist de diensten van een algemeen chirurg en neurochirurg. De eerste stap in de operatie is het laparoscopisch verkrijgen van toegang tot de buikholte met behulp van vier trocars van 5 cm, of via laparotomie via een incisie bovenaan de middellijn. Het omentum wordt vervolgens uit het colon transversum verwijderd, waarna het wordt gescheiden van de proximale en centrale aanhechtingen aan de maag. De loslatingen van het omentum worden direct op de grotere kromming van de maag gemaakt, waarbij de gastro-epiploïsche slagaders en aders in het nog steeds verbonden omentumschort achterblijven.

De definitieve scheiding van het omentum van het proximale deel van de maag wordt gedaan door de linker gastro-epiploïsche vaten te verdelen, die op het hoogste proximale niveau van de maag de korte maagvaten worden. De vasculaire verbindingen van en naar het omentum worden nu uitsluitend onderhouden vanuit de rechter maag- en rechter gastro-epiploïsche vaten. Om ervoor te zorgen dat het omentale pedikeltransplantaat de hersenen zonder spanning bereikt, wordt het omentum verder chirurgisch op maat gemaakt, waarbij ervoor wordt gezorgd dat een belangrijke omentale slagader en ader behouden blijft.

Nadat het omentum voldoende is verlengd om het hoofd te bereiken, worden verschillende kleine (3 tot 4 inch) dwarse incisies gemaakt op de borstwand, iets lateraal van de middellijn, met de zijkant van de middellijn om de dwarse incisies te maken afhankelijk van op welke hersenhelft het omentum moet worden geplaatst. Deze transversale incisies zijn subcutaan verbonden, waardoor een tunnel ontstaat die begint bij de bovenpool van de middellijn van de abdominale incisie en subcutaan door de borstwand en nek naar achter het oor gaat.

Hoewel het onderhuidse weefsel achter het oor extreem dicht is, is het van essentieel belang dat de tunnel op deze plaats ten minste 2-3 vingerlengtes breed is, zodat er geen vernauwing is op het omentum in dit specifieke gebied binnen de tunnel. Terwijl het omentum in de tunnel achter het oor passeert, gaat het onder de basis van de hoofdhuidflap die eerder was ontleed bij het maken van de eerste craniotomie-incisie.

Het neurochirurgische deel van de operatie omvat het verwijderen van een enkel stuk bot over het temporaal-frontale gebied, het openen van de dura mater, gevolgd door het verwijderen van stukjes arachnoïde membraan, waarbij ervoor wordt gezorgd dat bloedvaten op het oppervlak van de hersenen worden vermeden .

Op dit punt van de operatie wordt het omentum direct op het pariëtale-temporale-frontale gebied gelegd, waarna de dura mater aan het omentum wordt gehecht. Het is niet nodig dat de randen van het omentum op de snijranden van de dura worden aangebracht, aangezien het omentum onder de randen van de dura kan worden weggestopt voor een grotere bedekking van de hersenen. De randen van de dura worden vervolgens met absorbeerbare hechtingen aan het bovenoppervlak van het omentum genaaid en de craniotomie wordt gesloten.