Omentális transzpozíciós műtét enyhe Alzheimer-kór esetén

Az elvégzendő kísérleti eljárás egy omentális transzpozíciós műtét, amelynek során egy általános sebész és egy idegsebész csapatban transzponálják a pedicle omentalis graftot az agy felszínére. Az általános sebész feladata a laparotomia/laparoszkópia elvégzése, az omentum hosszú lábszárrá való megnyújtása és egy kiterjedt szubkután alagút kialakítása a mellkason és a nyakon a fejig. Az idegsebész feladata a koponyatómia elvégzése és az omentum rögzítése az agyban.

Az ép omentális lábfejű lebeny elkészítéséhez általános sebész és idegsebész szolgáltatásai szükségesek. A műtét első lépése a hasüreghez való hozzáférés laparoszkópos úton, négy 5 cm-es trokár segítségével, vagy laparotomiával egy felső középvonali bemetszésen keresztül. Az omentumot ezután eltávolítják a keresztirányú vastagbélből, majd elválasztják a gyomorhoz fűződő proximális és központi kötődéseitől. Az omentum leválása közvetlenül a gyomor nagyobb görbületén történik, így a gasztroepiploikus artériák és vénák a még mindig összefüggő omentum kötényen belül maradnak.

Az omentum végső elválasztása a gyomor proximális részétől a bal gasztroepiploikus erek felosztásával történik, amelyek a gyomor legmagasabb proximális szintjén rövid gyomorerekké válnak. Az omentumhoz és onnan induló vaszkuláris kapcsolatokat most kizárólag a jobb gyomor és a jobb gastroepiploikus erek tartják fenn. Annak érdekében, hogy az omentalis pedicle graft feszültség nélkül érje el az agyat, a omentum további műtéti szabását végzik el, ügyelve a fő omentális artéria és véna megőrzésére.

Miután az omentumot megfelelő mértékben meghosszabbították, hogy elérje a fejet, több kis (3-4 hüvelykes) keresztirányú bemetszést végeznek a mellkasfalon a középvonaltól kissé oldalirányban, a középvonal oldalával pedig a keresztirányú bemetszéseket. attól függően, hogy az omentumot melyik agyféltekére kell helyezni. Ezek a keresztirányú bemetszések szubkután kapcsolódnak egymáshoz, így egy alagút jön létre, amely a középvonali hasmetszés felső pólusánál kezdődik, és szubkután halad, fel a mellkasfalon és a nyakon a fül mögé.

Bár a fül mögötti bőr alatti szövet rendkívül sűrű, elengedhetetlen, hogy ezen a helyen az alagút legalább 2-3 ujjnyi széles legyen, hogy az alagúton belül ezen a területen ne legyen összehúzódás az omentumban. Ahogy az alagútban lévő omentum a fül mögött halad el, a fejbőr lebenyének töve alá kerül, amelyet korábban a koponyatómiás bemetszés során feldaraboltak.

A műtét idegsebészeti része egyetlen csontdarab eltávolítását foglalja magában a temporális-frontális terület felett, megnyitva a dura matert, majd az arachnoid membrán foltjait eltávolítják, ügyelve arra, hogy elkerüljék az ereket az agy felszínén. .

A műtét ezen a pontján az omentumot közvetlenül a parietális-temporális-frontális területre fektetik, majd a dura matert a omentumhoz varrják. Nem szükséges, hogy az omentum széleit a dura vágott éleire illessze, mivel a omentum a dura szélei alá helyezhető az agy nagyobb lefedettsége érdekében. Ezután a dura széleit felszívódó varratokkal varrják az omentum felső felületére, és a koponyatómiát lezárják.