Omental Transpositio -leikkaus lievään Alzheimerin tautiin

Suoritettava kokeellinen toimenpide on omental-transpositiokirurgia, jonka aikana yleiskirurgi ja neurokirurgi työskentelevät tiiminä siirtääkseen pedicle omental -siirteen aivojen pintaan. Yleiskirurgi on vastuussa laparotomian/laparoskopian suorittamisesta, omentumin pidentämisestä pitkäksi pedicleksi ja laajan ihonalaisen tunnelin kehittämisestä rintakehää ja kaulaa pitkin päähän. Neurokirurgi on vastuussa kraniotomian suorittamisesta ja omentumin kiinnittämisestä aivoihin.

Ehjän omental pedicled läpän luominen vaatii yleiskirurgin ja neurokirurgin palveluita. Ensimmäinen vaihe leikkauksessa on päästä vatsaonteloon laparoskooppisesti käyttämällä neljää 5 cm:n troakaaria tai laparotomialla ylemmän keskiviivan viillon kautta. Sitten omentum poistetaan poikittaisesta paksusuolesta, minkä jälkeen se erotetaan proksimaalisista ja keskimmäisistä kiinnikkeistään vatsaan. Omentumin irrotukset tehdään suoraan mahalaukun suuremman kaarevuuden kohdalle, jolloin gastroepiploiset valtimot ja suonet jäävät edelleen yhteydessä olevaan omentumin esiliinaan.

Lopullinen omentumin erottaminen mahan proksimaalisesta osasta tehdään jakamalla vasemmat gastroepiploiset verisuonet, jotka mahalaukun korkeimmalla proksimaalisella tasolla muuttuvat lyhyiksi mahasuoniksi. Verisuoniyhteydet omentumiin ja sieltä pois ovat nyt ylläpidetty yksinomaan oikeasta mahalaukusta ja oikeasta gastroepiploisesta verisuonesta. Jotta omental pedicle -siirrännäinen pääsisi aivoihin ilman jännitystä, omentumia muokataan edelleen kirurgisesti siten, että huolehditaan suuren suuvaltimon ja -laskimon säilymisestä.

Kun omentumia on pidennetty sopivassa määrin päästäkseen päähän, rintakehän seinämään tehdään useita pieniä (3–4 tuuman) poikittaisia ​​viiltoja hieman sivuttain keskiviivaan nähden, ja keskilinjan sivu poikittaiset viillot tehdään riippuen siitä, mihin aivopuoliskoon omentum asetetaan. Nämä poikittaiset viillot yhdistetään ihonalaisesti, jolloin muodostuu tunneli, joka alkaa keskiviivan vatsan viillon ylänapasta ja kulkee ihonalaisesti rintakehän seinämää ja kaulaa pitkin korvan taakse.

Vaikka korvan takana oleva ihonalainen kudos on äärimmäisen tiheää, on oleellista, että tunneli tässä kohdassa on vähintään 2-3 sormen pituinen, jotta omentumia ei ole supistunut tällä tietyllä tunnelin alueella. Kun tunnelissa oleva omentum kulkee korvan taakse, se menee päänahan läpän pohjan alle, joka oli aiemmin leikattu alkuperäisen kraniotomia-viillon yhteydessä.

Leikkauksen neurokirurginen osa sisältää yhden luunpalan poistamisen temporaali-etualueen yli, kovakalvon avaaminen, minkä jälkeen araknoidikalvon laastarit poistetaan siten, että vältetään verisuonia aivojen pinnalla. .

Leikkauksen tässä vaiheessa omentum asetetaan suoraan parietaali-temporaali-etualueelle, minkä jälkeen kovakalvo ommellaan omentumiin. Ei ole välttämätöntä, että omentumin reunoja kiinnitetään kovakalvon leikattuihin reunoihin, koska omentum voidaan työntää kovakalvon reunojen alle aivojen peittämiseksi paremmin. Sen jälkeen kovakalvon reunat ommellaan omentumin yläpintaan imeytyvillä ompeleilla ja kraniotomia suljetaan.