Omentale Transpositionschirurgie bei leichter Alzheimer-Krankheit

Das durchzuführende experimentelle Verfahren ist eine omentale Transpositionsoperation, bei der ein Allgemeinchirurg und ein Neurochirurg als Team zusammenarbeiten, um ein gestieltes omentales Transplantat an die Oberfläche des Gehirns zu transponieren. Der Allgemeinchirurg ist verantwortlich für die Durchführung einer Laparotomie/Laparoskopie, die Verlängerung des Omentums zu einem langen Stiel und die Entwicklung eines ausgedehnten subkutanen Tunnels durch die Brust und den Hals bis zum Kopf. Der Neurochirurg ist für die Durchführung der Kraniotomie und die Sicherung des Omentums am Gehirn verantwortlich.

Das Erstellen eines intakten gestielten Omentallappens erfordert die Dienste eines Allgemeinchirurgen und Neurochirurgen. Der erste Schritt der Operation besteht darin, laparoskopisch unter Verwendung von vier 5-cm-Trokaren oder durch Laparotomie durch einen oberen Mittellinienschnitt Zugang zur Bauchhöhle zu erhalten. Das Omentum wird dann aus dem Colon transversum entfernt, wonach es von seinen proximalen und zentralen Befestigungen am Magen getrennt wird. Die Omentum-Ablösungen werden direkt an der größeren Krümmung des Magens vorgenommen, wobei die gastroepiploischen Arterien und Venen innerhalb der noch verbundenen Omentum-Schürze verbleiben.

Die endgültige Trennung des Omentums vom proximalen Teil des Magens erfolgt durch Durchtrennung der linken gastroepiploischen Gefäße, die auf der höchsten proximalen Ebene des Magens zu den kurzen Magengefäßen werden. Die vaskulären Verbindungen zum und vom Omentum werden jetzt ausschließlich von den rechten Magen- und rechten gastroepiploischen Gefäßen aufrechterhalten. Damit das Netzstieltransplantat spannungsfrei das Gehirn erreicht, erfolgt ein weiterer operativer Zuschnitt des Netzes, wobei auf den Erhalt einer großen Netzarterie und -vene geachtet wird.

Nachdem das Omentum in einem angemessenen Ausmaß verlängert wurde, um den Kopf zu erreichen, werden mehrere kleine (3 bis 4 Zoll) Quereinschnitte an der Brustwand leicht seitlich der Mittellinie vorgenommen, wobei die Seite der Mittellinie die Quereinschnitte macht je nachdem auf welcher zerebralen Hemisphäre das Omentum platziert werden soll. Diese Quereinschnitte werden subkutan verbunden, wodurch ein Tunnel entsteht, der am oberen Pol des Mittellinien-Baucheinschnitts beginnt und subkutan die Brustwand und den Hals hinauf bis hinter das Ohr verläuft.

Obwohl das subkutane Gewebe hinter dem Ohr sehr dicht ist, muss der Tunnel an dieser Stelle unbedingt mindestens 2-3 Finger breit sein, damit das Netz an dieser Stelle innerhalb des Tunnels nicht eingeengt wird. Wenn das Omentum im Tunnel hinter dem Ohr verläuft, geht es unter die Basis des Kopfhautlappens, der zuvor bei der ersten Kraniotomie-Inzision präpariert worden war.

Der neurochirurgische Teil der Operation umfasst die Entfernung eines einzelnen Knochenstücks über dem temporal-frontalen Bereich, das Öffnen der Dura mater, gefolgt von der Entfernung von Flecken der Arachnoidea, wobei darauf geachtet wird, Blutgefäße auf der Oberfläche des Gehirns zu vermeiden .

An diesem Punkt der Operation wird das Omentum direkt auf den parietal-temporal-frontalen Bereich gelegt, wonach die Dura mater mit dem Omentum vernäht wird. Es ist nicht notwendig, dass die Ränder des Omentums an den Schnitträndern der Dura angelegt werden, da das Omentum unter die Ränder der Dura gesteckt werden kann, um das Gehirn besser abzudecken. Die Ränder der Dura werden dann mit resorbierbaren Fäden an die Oberseite des Omentums genäht und die Kraniotomie wird geschlossen.