Omental transposisjonskirurgi for mild Alzheimers sykdom

Den eksperimentelle prosedyren som skal utføres er omental transposisjonskirurgi, hvor en generell kirurg og en nevrokirurg jobber som et team for å transponere en pedicle omental graft til overflaten av hjernen. Den generelle kirurgen er ansvarlig for å utføre en laparotomi/laparoskopi, forlenge omentum til en lang pedikel og utvikle en omfattende subkutan tunnel oppover brystet og nakken til hodet. Nevrokirurgen er ansvarlig for å utføre kraniotomi og sikre omentum på hjernen.

Å lage en intakt omental pediklet klaff krever tjenester fra en generell kirurg og nevrokirurg. Første trinn i operasjonen er å få tilgang til bukhulen laparoskopisk ved hjelp av fire 5 cm trokarer, eller via laparotomi gjennom et øvre midtlinjesnitt. Omentum fjernes deretter fra den tverrgående tykktarmen, hvoretter den skilles fra sine proksimale og sentrale fester til magen. Omentumavløsningene gjøres direkte på den større krumningen av magen, og etterlater de gastroepiploiske arteriene og venene i det fortsatt tilkoblede omentumforkleet.

Endelig separasjon av omentum fra den proksimale delen av magen gjøres ved å dele de venstre gastroepiploiske karene, som på det høyeste proksimale nivået på magen blir til de korte gastriske karene. De vaskulære forbindelsene til og fra omentum opprettholdes nå kun fra høyre gastriske og høyre gastroepiploiske kar. For at det omentale pedikeltransplantatet skal nå hjernen uten spenning, utføres ytterligere kirurgisk skreddersøm av omentumet, med omhu for å sikre bevaring av en større omental arterie og vene.

Etter at omentum er blitt forlenget i passende grad for å nå hodet, gjøres flere små (3- til 4-tommers) tverrsnitt på brystveggen litt lateralt for midtlinjen, med siden av midtlinjen for å lage tverrsnittene avhengig av hvilken hjernehalvdel omentumet skal plasseres. Disse tverrsnittene er koblet subkutant, og skaper dermed en tunnel som begynner ved den øvre polen av midtlinjen av abdominalsnittet og beveger seg subkutant, oppover brystveggen og halsen til bak øret.

Selv om det subkutane vevet bak øret er ekstremt tett, er det viktig at tunnelen på dette stedet er minst 2-3 fingerlengder i bredden, slik at det ikke er noen innsnevring på omentum i dette spesielle området i tunnelen. Når omentumet i tunnelen passerer bak øret, går det under bunnen av hodebunnsklaffen som tidligere var dissekert for å lage det første kraniotomisnittet.

Den nevrokirurgiske delen av operasjonen involverer fjerning av et enkelt stykke bein over det temporal-frontale området, åpning av dura mater, etterfulgt av fjerning av flekker av arachnoidmembran, med forsiktighet for å unngå blodårer på overflaten av hjernen .

På dette tidspunktet i operasjonen legges omentum direkte på parietal-temporal-frontalområdet, hvoretter dura mater sutureres til omentum. Det er ikke nødvendig at kantene av omentum påføres de kuttede kantene av dura siden omentum kan gjemmes under kantene av duraen for større dekning av hjernen. Kantene på duraen blir deretter sydd til den øvre overflaten av omentum ved hjelp av absorberbare suturer og kraniotomien lukkes.