Хирургия транспозиции сальника при легкой форме болезни Альцгеймера

Экспериментальная процедура, которая должна быть выполнена, представляет собой операцию по транспозиции сальника, во время которой общий хирург и нейрохирург работают в команде, чтобы транспонировать сальниковый трансплантат на ножке на поверхность головного мозга. Общий хирург отвечает за выполнение лапаротомии/лапароскопии, удлинение сальника в длинную ножку и создание обширного подкожного туннеля вверх по грудной клетке и шее к голове. Нейрохирург отвечает за выполнение трепанации черепа и закрепление сальника на головном мозге.

Для создания интактного сальникового лоскута на ножке требуются услуги хирурга общей практики и нейрохирурга. Первым этапом операции является получение доступа к брюшной полости лапароскопически с использованием четырех 5-сантиметровых троакаров или путем лапаротомии через верхний срединный разрез. Затем из поперечно-ободочной кишки удаляют сальник, после чего его отделяют от проксимального и центрального прикреплений к желудку. Отслойку сальника производят непосредственно на большой кривизне желудка, оставляя желудочно-сальниковые артерии и вены в пределах еще соединенного фартука сальника.

Окончательное отделение сальника от проксимальной части желудка производится путем пересечения левых желудочно-сальниковых сосудов, которые на самом высоком проксимальном уровне желудка переходят в короткие желудочные сосуды. Сосудистые соединения к сальнику и от него в настоящее время поддерживаются исключительно из правого желудочного и правого желудочно-сальникового сосудов. Чтобы трансплантат сальниковой ножки достиг головного мозга без натяжения, проводят дальнейшую хирургическую подгонку сальника с соблюдением осторожности, чтобы обеспечить сохранение крупной сальниковой артерии и вены.

После того, как сальник удлинили до необходимой степени, чтобы достичь головы, на грудной стенке делают несколько небольших (3-4 дюйма) поперечных разрезов немного латеральнее средней линии, со стороны средней линии, чтобы сделать поперечные разрезы. в зависимости от того, в каком полушарии должен располагаться сальник. Эти поперечные разрезы соединяются подкожно, образуя таким образом туннель, который начинается у верхнего полюса срединного разреза брюшной полости и проходит подкожно вверх по грудной стенке и шее к заушной области.

Хотя подкожная клетчатка за ухом чрезвычайно плотная, важно, чтобы туннель в этом месте был шириной не менее 2-3 пальцев, чтобы не было сужения сальника в этой конкретной области внутри туннеля. Когда сальник в туннеле проходит за ухом, он уходит под основание лоскута скальпа, который был ранее рассечен при выполнении начального разреза краниотомии.

Нейрохирургическая часть операции включает удаление одного фрагмента кости над височно-лобной областью, вскрытие твердой мозговой оболочки с последующим удалением участков паутинной оболочки с соблюдением осторожности, чтобы не повредить кровеносные сосуды на поверхности головного мозга. .

На этом этапе операции сальник укладывают непосредственно на теменно-височно-лобную область, после чего твердую мозговую оболочку подшивают к сальнику. Нет необходимости прикладывать края сальника к краям разреза твердой мозговой оболочки, так как сальник можно заправить под края твердой мозговой оболочки для большего охвата головного мозга. Затем края твердой мозговой оболочки пришивают к верхней поверхности сальника рассасывающимися швами и ушивают краниотомию.