Afprøvning af Abscess-dræningsteknikker

Dette prospektive randomiserede enkeltblinde kliniske forsøg vil blive udført i en forstads pædiatrisk akutafdeling, der behandler cirka 29.000 patienter om året. Patienter mellem 0-17 år med en overfladisk hud- eller bløddelsabsces større end 3 cm, som ville være passende til ED I&D og ambulant behandling, vil blive screenet for inklusion. Patienter vil blive udelukket, hvis de er immunkompromitterede (der tager kemoterapi, steroid eller bioaktiv medicin eller har diabetes mellitus), kræver en subspecialist til dræning eller kræver hospitalsindlæggelse. Forsøgspersoner vil være forpligtet til at give samtykke, når alderssvarende, og forældrenes samtykke vil blive indhentet. Forælderen eller værgen skal være på skadestuen sammen med barnet for at give samtykke. Forsøgspersoner vil blive randomiseret til at være i enten den traditionelle I&D-arm eller den minimalt invasive karløkkearm ved hjælp af nummererede forseglede konvolutter. Computerblokering vil randomisere disse nummererede konvolutter. Inde i kuverten vil der være instruktioner til den behandlende læge om, hvilken af ​​to standardteknikker der skal anvendes.

• Standardiseret I&D vil blive udført med en #11 blade skalpel og et snit i fuld tykkelse, der inciserer læsionen langs mindst 50 % af abscesdiameteren. Lommen vil derefter blive sonderet for at bryde skillevægge op, og det resterende hulrum vil blive vandet med normalt saltvand. Joderet gaze 0,25 tommer vil blive brugt til at pakke det resterende hulrum løst, hvis lægen mener, at pakning er nødvendig. Gazen vil blive efterladt bagud af det kirurgiske snit. Bylden vil derefter blive dækket med 4 X 4 tør gaze og tapet på plads.
• Minimalt invasiv I&D med karsløjfe vil blive præformet ved at lave et 5 mm snit med et #11 blad i området med maksimal fluktuans. Hulrummet vil derefter blive sonderet med en pincet, der opbryder eventuelle skillevægge. Pincet vil derefter blive brugt til at finde den fjerneste udstrækning af hulrummet, og #11 bladet vil blive brugt til at lave et 5 mm snit i spidsen af ​​​​pincet (ved det fjerneste udstrækning af hulrummet). Pincet vil derefter blive skubbet gennem dette andet snit. Karløkken vil blive grebet af pincet og derefter trukket tilbage gennem begge kirurgiske snit. Karløkken vil derefter blive bundet løst sammen, hvilket skaber en løkke tilbage gennem begge kirurgiske snit. Begge sider af snittene vil derefter blive skyllet med normalt saltvand.

Kulturer vil blive opnået, hvis det er muligt, fra bylden. Smertestillende medicin og sedation på tidspunktet for I&D vil blive overladt til den behandlende læges skøn. Antibiotika vil ikke være påbudt, men tilladt efter bedømmelse af det behandlende medicinske team. Alle forsøgspersoner får 2 recepter til analgesi i hjemmet. En mod mild smerte, ibuprofen; en anden for moderate eller svære smerter, vil acetaminophen med hydrocodon (enten væske eller piller) blive givet. Der vil blive stillet ækvipotente alternativer til rådighed i tilfælde af medicinallergi. Smertescore vil blive vurderet ved hjælp af en tipunktsskala før og efter proceduren og efter 48 timers opfølgning. Data registreret ved det første besøg vil omfatte demografi (alder, mand/kvinde), karakteristika ved bylden, feber, varighed af symptomer, historie med tidligere byld, antibiotika i den sidste måned og levering af antibiotika efter proceduren.

Alle forsøgspersoner vil vende tilbage til skadestuen om 72 timer og 1 uge til en ny kontrol. Ved 3. dags besøg fjernes sårpakning. Store hulrum vil blive ompakket efter ED-lægens skøn. Løkker vil blive skåret over og fjernet ved besøget på 7. dag, medmindre der er betydelig cellulitis tilbage. Hvis cellulitis forbliver efter 7 dage, vil yderligere besøg/hospitalisering blive oprettet efter den behandlende læges skøn. Da behandlingssvigt er en mulig hændelse i enhver abscessdræning, vil selv dem, der ikke er involveret i denne undersøgelse, hospitalsindlæggelse eller yderligere besøg ud over de 2, der er inkluderet i undersøgelsen, blive faktureret til patientens familie og/eller forsikringsselskab som ethvert besøg til skadestuen eller hospitalsindlæggelsen.

Patienter og pårørende vil også blive kontaktet efter en måned via telefoninterview. Selvvurderet kosmetisk resultat vil blive vurderet ved hjælp af en 10-punkts skala fra det værste til det flotteste ar.