A tályog-elvezetési technikák kipróbálása

Ezt a prospektív randomizált, egyvak klinikai vizsgálatot egy külvárosi gyermeksürgősségi osztályon végzik el, amely évente körülbelül 29 000 beteget kezel. A 0-17 év közötti, 3 cm-nél nagyobb felületi bőr- vagy lágyszöveti tályogban szenvedő betegeket, amelyek alkalmasak ED I&D-re és ambuláns kezelésre, szűrésnek vetik alá. Kizárják azokat a betegeket, akik immunhiányosak (kemoterápiát, szteroid vagy bioaktív gyógyszert szednek, vagy cukorbetegségben szenvednek), alspecialistát igényelnek a vízelvezetéshez vagy kórházi kezelésre szorulnak. Az alanyoknak hozzájárulásukat kell adniuk, amikor az életkoruknak megfelelőek, és meg kell szerezni a szülői beleegyezést. A szülőnek vagy gyámnak a sürgősségi osztályon kell lennie a gyermekkel, hogy beleegyezését adja. Az alanyok véletlenszerű besorolása a hagyományos I&D karba vagy a minimálisan invazív érhurok karba kerül, számozott, lezárt borítékok használatával. A számítógépes blokkolás véletlenszerűvé teszi ezeket a számozott borítékokat. A borítékon belül utasítások találhatók a kezelőorvosnak arra vonatkozóan, hogy a két standard technika közül melyiket kell alkalmazni.

• A szabványos I&D-t #11-es pengéjű szikével és egy teljes vastagságú vágással kell elvégezni, a tályog átmérőjének legalább 50%-án bemetszve a sérülést. Ezt követően a zsebet szondázzák, hogy széttörjék a válaszfalakat, és a maradék üreget normál sóoldattal öntözzék be. 0,25 hüvelykes jódozott gézt használnak a fennmaradó üreg laza csomagolására, ha az orvos úgy ítéli meg, hogy a csomagolás szükséges. A géz a sebészeti bemetszésen kívül marad. A tályogot ezután 4 x 4-es száraz gézzel lefedik, és a helyére ragasztják.
• A minimálisan invazív, érhurokkal rendelkező I&D-t 5 mm-es bemetszést kell végrehajtani egy #11-es pengével a maximális fluktuáció területén. Az üreget ezután csipesszel meg kell szondázni, ami feltöri az esetleges válaszfalakat. Ezután a csipesz segítségével megtalálják az üreg legtávolabbi részét, és a 11-es pengével 5 mm-es bemetszést végeznek a csipesz csúcsán (az üreg legtávolabbi részén). A csipeszt ezután át kell nyomni ezen a második bemetszésen. Az érhurkot a csipesz fogja meg, majd mindkét műtéti bemetszésen keresztül visszahúzza. Az érhurkot ezután lazán össze kell kötni, így mindkét műtéti bemetszésen keresztül visszahurkot hoznak létre. Ezután a bemetszések mindkét oldalát normál sóoldattal öntözzük.

A tenyészeteket lehetőség szerint a tályogból nyerjük. A fájdalomcsillapítás és a nyugtatás az I&D idején a kezelőorvos belátása szerint történik. Az antibiotikumok nem kötelezőek, de a kezelőorvosi csoport döntése alapján megengedettek. Minden alany 2 receptet kap otthoni fájdalomcsillapításra. Egy enyhe fájdalomra, ibuprofen; egy másik mérsékelt vagy súlyos fájdalom esetén acetaminofent hidrokodonnal (folyékony vagy tabletta formájában) adnak. Gyógyszerallergia esetén egyenértékű alternatívákat biztosítunk. A fájdalompontszámokat tízpontos skála segítségével értékelik az eljárás előtt és után, valamint 48 órás követéskor. Az első vizit alkalmával rögzített adatok közé tartoznak a demográfiai adatok (életkor, férfi/nő), a tályog jellemzői, láz, a tünetek időtartama, korábbi tályog anamnézisében, az elmúlt hónapban adott antibiotikumok, valamint a műtét utáni antibiotikum-ellátás.

Minden alany 72 óra és 1 hét múlva visszatér a sürgősségi osztályra egy újraellenőrzésre. A 3. napi látogatáskor a sebtömítést eltávolítják. A nagy üregek újracsomagolása az ED orvos döntése alapján történik. A hurkokat a 7. napi látogatáskor levágják és eltávolítják, hacsak nem marad jelentős cellulitisz. Ha a cellulitisz 7 nap után is megmarad, a kezelőorvos mérlegelése szerint további viziteket/kórházi ápolást ír elő. Tekintettel arra, hogy a kezelés sikertelensége bármely tályog-elvezetés lehetséges eseménye, még azok is, akik nem vesznek részt ebben a vizsgálatban, kórházi kezelésben vagy a vizsgálatban szereplő 2-n túli további vizitekben, a beteg családjának és/vagy biztosítótársaságának számlázandók, mint minden olyan látogatást. sürgősségi vagy kórházi felvétel.

A betegeket és a családokat egy hónapon belül telefonos interjún is felveszik. Az önértékelésű kozmetikai eredményt a legrosszabbtól a legjobban kinéző hegig terjedő 10 pontos skálán értékelik.