Absessin tyhjennystekniikoiden kokeilu

Tämä prospektiivinen satunnaistettu kliininen yksisokkotutkimus suoritetaan esikaupunkialueella sijaitsevalla lasten ensiapuosastolla, jossa hoidetaan noin 29 000 potilasta vuodessa. 0–17-vuotiaat potilaat, joiden pinnallinen iho- tai pehmytkudosabsessi on yli 3 cm ja jotka soveltuvat ED I&D:hen ja avohoitoon, seulotaan. Potilaat suljetaan pois, jos he ovat immuunipuutteisia (saavat kemoterapiaa, steroideja tai bioaktiivisia lääkkeitä tai heillä on diabetes mellitus), tarvitsevat erikoislääkärin poistoa tai tarvitsevat sairaalahoitoa. Koehenkilöiden on annettava suostumus, kun se on ikään sopiva, ja vanhempien suostumus hankitaan. Vanhemman tai huoltajan tulee olla päivystyspoliklinikalla lapsen kanssa antaakseen suostumuksensa. Koehenkilöt satunnaistetaan joko perinteiseen I&D-haaraan tai minimaalisesti invasiiviseen verisuonisilmukkahaaraan käyttämällä numeroituja suljettuja kirjekuoria. Tietokoneen esto satunnaistaa nämä numeroidut kirjekuoret. Kirjekuoren sisällä on ohjeet hoitavalle lääkärille siitä, mitä kahdesta standarditekniikasta tulee käyttää.

• Standardoitu I&D suoritetaan teräveitsellä nro 11 ja täyspaksuisella leikkauksella, joka viilto vaurioon vähintään 50 % paiseen halkaisijasta. Sitten tasku tutkitaan väliseinien rikkomiseksi ja jäännösontelo kastellaan tavallisella suolaliuoksella. Joditettua 0,25 tuuman sideharsoa käytetään löysästi pakkaamaan jäljellä oleva ontelo, jos lääkäri pitää pakkausta tarpeellisena. Side jätetään ulos kirurgisesta viillosta. Paise peitetään sitten 4 x 4 kuivalla sideharsolla ja teipataan paikalleen.
• Minimaalisesti invasiivinen I&D verisuonen silmukalla muodostetaan tekemällä 5 mm:n viilto #11-terällä maksimaalisen fluktuaation alueella. Ontelo tutkitaan sitten pihdeillä, jotka rikkovat väliseinät. Pihdeillä etsitään sitten ontelon kauimpana oleva alue, ja terällä nro 11 tehdään 5 mm:n viilto pihtien kärkeen (ontelon kauimpana). Pihdit työnnetään sitten tämän toisen viillon läpi. Suonen silmukkaan tartutaan pihdeillä ja vedetään sitten takaisin molempien kirurgisten viiltojen kautta. Suonen silmukka sidotaan sitten löysästi yhteen, jolloin muodostuu silmukka takaisin molempien kirurgisten viiltojen läpi. Viillojen molemmat puolet kastellaan sitten tavallisella suolaliuoksella.

Viljelmät saadaan, mikäli mahdollista, paiseesta. Kipulääkitys ja sedaatio I&D:n aikana jätetään hoitavan lääkärin harkinnan varaan. Antibiootit eivät ole pakollisia, mutta ne ovat sallittuja hoitavan lääkintäryhmän harkinnan mukaan. Kaikille koehenkilöille annetaan 2 kotihoitoreseptiä. Yksi lievään kipuun, ibuprofeeni; toinen kohtalainen tai vaikea kipu, asetaminofeenia ja hydrokodonia (joko nestemäisiä tai pillereitä) annetaan. Lääkeallergian varalta tarjotaan yhtä tehokkaita vaihtoehtoja. Kipupisteet arvioidaan kymmenen pisteen asteikolla ennen toimenpidettä ja sen jälkeen sekä 48 tunnin seurannassa. Ensimmäisellä käynnillä tallennetut tiedot sisältävät demografiset tiedot (ikä, mies/nainen), paiseen ominaisuudet, kuume, oireiden kesto, aikaisempi paise, antibiootit viimeisen kuukauden aikana ja antibioottien saaminen toimenpiteen jälkeen.

Kaikki koehenkilöt palaavat ensiapuun 72 tunnin ja 1 viikon kuluttua uudelleentarkastusta varten. Kolmannen päivän käynnillä haavapakkaus poistetaan. Suuret ontelot pakataan uudelleen ED-lääkärin harkinnan mukaan. Silmukat leikataan ja poistetaan 7. päivän käynnillä, ellei merkittävää selluliittia ole jäljellä. Jos selluliitti jatkuu 7 päivän jälkeen, lisäkäyntejä/sairaalahoitoja järjestetään hoitavan lääkärin harkinnan mukaan. Ottaen huomioon, että hoidon epäonnistuminen on mahdollinen tapahtuma missä tahansa paiseenpoistossa, myös ne, jotka eivät ole mukana tässä tutkimuksessa, sairaalahoidossa tai lisäkäynneissä tutkimukseen sisältyvien kahden lisäksi, laskutetaan potilaan perheeltä ja/tai vakuutusyhtiöltä jokaisesta vierailusta päivystykseen tai sairaalahoitoon.

Potilaisiin ja perheisiin ollaan yhteydessä myös kuukauden kuluttua puhelinhaastattelun kautta. Itsearvioitu kosmeettinen tulos arvioidaan 10 pisteen asteikolla pahimmasta parhaan näköiseen arpiin.