Prueba de técnicas de drenaje de abscesos

Este ensayo clínico simple ciego aleatorio prospectivo se llevará a cabo en un departamento de emergencias pediátricas suburbano que trata aproximadamente a 29,000 pacientes por año. Los pacientes de entre 0 y 17 años con un absceso superficial de la piel o de los tejidos blandos de más de 3 cm que serían apropiados para la I&D en el servicio de urgencias y el tratamiento ambulatorio serán evaluados para su inclusión. Los pacientes serán excluidos si están inmunocomprometidos (toman quimioterapia, esteroides o medicamentos bioactivos o tienen diabetes mellitus), requieren un subespecialista para drenaje o requieren hospitalización. Se requerirá que los sujetos brinden su consentimiento cuando sea apropiado para su edad y se obtendrá el consentimiento de los padres. El padre o tutor deberá estar en el departamento de emergencias con el niño para dar su consentimiento. Los sujetos serán asignados al azar para estar en el brazo de I&D tradicional o en el brazo de asa vascular mínimamente invasiva usando sobres sellados numerados. El bloqueo informático aleatorizará estos sobres numerados. Dentro del sobre habrá instrucciones para el médico tratante sobre cuál de las dos técnicas estándar debe emplearse.

• La I&D estandarizada se realizará con un bisturí de hoja n.° 11 y un corte de espesor completo incidiendo la lesión a lo largo de al menos el 50 % del diámetro del absceso. Luego se sondeará la bolsa para romper los tabiques y se irrigará la cavidad residual con solución salina normal. Se usará una gasa yodada de 0,25 pulgadas para taponar sin apretar la cavidad restante si el médico lo considera necesario. La gasa quedará fuera de la incisión quirúrgica. Luego, el absceso se cubrirá con una gasa seca de 4 X 4 y se colocará con cinta adhesiva en su lugar.
• La I&D mínimamente invasiva con asa de vaso se realizará haciendo una incisión de 5 mm con una hoja n.° 11 en el área de máxima fluctuación. Luego se sondará la cavidad con fórceps para romper los tabiques. Luego se usarán las pinzas para encontrar la extensión más lejana de la cavidad, y se usará la hoja n.º 11 para hacer una incisión de 5 mm en la punta de las pinzas (en la extensión más lejana de la cavidad). Luego se empujarán las pinzas a través de esta segunda incisión. El asa del vaso se agarrará con las pinzas y luego se retirará a través de ambas incisiones quirúrgicas. Luego, el lazo del vaso se unirá sin apretar, creando un lazo a través de ambas incisiones quirúrgicas. Luego se irrigarán ambos lados de las incisiones con solución salina normal.

Se obtendrán cultivos, si es posible, del absceso. La medicación para el dolor y la sedación en el momento de la I&D quedarán a criterio del médico tratante. Los antibióticos no serán obligatorios, pero se permitirán a criterio del equipo médico tratante. Todos los sujetos recibirán 2 recetas de analgesia en casa. uno para el dolor leve, ibuprofeno; otro para el dolor moderado o severo, se le dará acetaminofén con hidrocodona (ya sea líquido o en pastillas). Se proporcionarán alternativas equipotentes en caso de alergia a medicamentos. Las puntuaciones de dolor se evaluarán mediante una escala de diez puntos antes y después del procedimiento y a las 48 horas de seguimiento. Los datos registrados en la primera visita incluirán datos demográficos (edad, hombre/mujer), características del absceso, fiebre, duración de los síntomas, antecedentes de absceso previo, antibióticos en el último mes y administración de antibióticos después del procedimiento.

Todos los sujetos regresarán a la sala de emergencias en 72 horas y 1 semana para una nueva revisión. En la visita del tercer día, se retirará el vendaje de la herida. Las cavidades grandes se volverán a empaquetar a discreción del médico de urgencias. Los bucles se cortarán y retirarán en la visita del séptimo día a menos que quede una celulitis significativa. Si la celulitis persiste después de 7 días, se establecerán visitas adicionales/hospitalización a criterio del médico tratante. Dado que el fracaso del tratamiento es un evento posible en cualquier drenaje de absceso, incluso los no involucrados en este estudio, la hospitalización o las visitas adicionales más allá de las 2 incluidas en el estudio, se facturarán a la familia del paciente y/o compañía de seguros como cualquier visita a Urgencias o ingreso hospitalario.

Los pacientes y familiares también serán contactados al mes mediante entrevista telefónica. El resultado cosmético autoevaluado se evaluará mediante una escala de 10 puntos, desde la peor a la mejor apariencia de la cicatriz.