Teste de Técnicas de Drenagem de Abscesso

Este ensaio clínico randomizado prospectivo simples cego será conduzido em um departamento de emergência pediátrica suburbano que trata aproximadamente 29.000 pacientes por ano. Pacientes entre 0-17 anos com uma pele superficial ou abscesso de tecido mole maior que 3 cm que seria apropriado para ED I&D e tratamento ambulatorial serão selecionados para inclusão. Os pacientes serão excluídos se forem imunocomprometidos (em uso de quimioterapia, esteróides ou medicamentos bioativos ou com diabetes mellitus), necessitarem de um subespecialista para drenagem ou necessitarem de hospitalização. Os sujeitos serão obrigados a fornecer consentimento quando apropriados à idade, e o consentimento dos pais será obtido. O pai ou responsável precisará estar no departamento de emergência com a criança para fornecer o consentimento. Os indivíduos serão randomizados para estar no braço de I&D tradicional ou no braço de loop de vaso minimamente invasivo usando envelopes selados numerados. O bloqueio do computador irá randomizar esses envelopes numerados. Dentro do envelope haverá instruções para o médico assistente sobre qual das duas técnicas padrão deve ser empregada.

• A I&D padronizada será realizada com um bisturi de lâmina nº 11 e um corte de espessura total incisando a lesão ao longo de pelo menos 50% do diâmetro do abscesso. A bolsa será então sondada para romper as septações e a cavidade residual será irrigada com solução salina normal. Uma gaze iodada de 0,25 polegadas será usada para cobrir frouxamente a cavidade restante se o médico considerar necessário tamponar. A gaze será deixada saindo da incisão cirúrgica. O abscesso será então coberto com gaze seca 4 X 4 e colado no lugar.
• A I&D minimamente invasiva com alça de vaso será realizada fazendo uma incisão de 5 mm com uma lâmina nº 11 na área de flutuação máxima. A cavidade será então sondada com fórceps quebrando quaisquer septações. A pinça será então usada para encontrar a extensão mais distante da cavidade, e a lâmina nº 11 será usada para fazer uma incisão de 5 mm na ponta da pinça (na extensão mais distante da cavidade). A pinça será então empurrada através desta segunda incisão. A alça do vaso será apreendida pelo fórceps e, em seguida, puxada para trás através de ambas as incisões cirúrgicas. O laço do vaso será então amarrado frouxamente, criando um laço nas duas incisões cirúrgicas. Ambos os lados das incisões serão então irrigados com solução salina normal.

Culturas serão obtidas, se possível, do abscesso. Medicação para dor e sedação no momento da I&D ficarão a critério do médico assistente. Antibióticos não serão obrigatórios, mas permitidos a critério da equipe médica responsável pelo tratamento. Todos os indivíduos receberão 2 prescrições de analgesia em casa. Um para dor leve, ibuprofeno; outro para dor moderada ou intensa, paracetamol com hidrocodona (líquido ou comprimidos) será administrado. Alternativas equipotentes serão fornecidas em caso de alergia a medicamentos. Os escores de dor serão avaliados usando uma escala de dez pontos antes e depois do procedimento e em 48 horas de acompanhamento. Os dados registrados na primeira visita incluirão dados demográficos (idade, homem/mulher), características do abscesso, febre, duração dos sintomas, história de abscesso anterior, antibióticos no último mês e fornecimento de antibióticos após o procedimento.

Todos os indivíduos retornarão ao pronto-socorro em 72 horas e 1 semana para uma nova verificação. Na visita do 3º dia, o curativo da ferida será removido. Cavidades grandes serão reembaladas a critério do médico do pronto-socorro. As alças serão cortadas e removidas na visita do 7º dia, a menos que permaneça uma celulite significativa. Se a celulite persistir após 7 dias, consultas/hospitalização adicionais serão marcadas a critério do médico assistente. Dado que a falha do tratamento é um evento possível em qualquer drenagem de abscesso, mesmo aqueles não envolvidos com este estudo, hospitalização ou visitas adicionais além das 2 incluídas no estudo, serão cobradas da família do paciente e/ou companhia de seguros como qualquer visita ao pronto-socorro ou internação hospitalar.

Pacientes e familiares também serão contatados em um mês por meio de entrevista por telefone. O resultado cosmético autoavaliado será avaliado usando uma escala de 10 pontos, da pior à melhor cicatriz.