Utprøving av abscessdreneringsteknikker

Denne prospektive randomiserte enkeltblinde kliniske studien vil bli utført i en forstads pediatrisk akuttmottak som behandler omtrent 29 000 pasienter per år. Pasienter mellom 0-17 år med en overfladisk hud- eller bløtvevsabscess større enn 3 cm som vil være passende for ED I&D og poliklinisk behandling vil bli screenet for inkludering. Pasienter vil bli ekskludert hvis de er immunkompromittert (tar kjemoterapi, steroid eller bioaktive medisiner eller har diabetes mellitus), trenger en underspesialist for drenering eller krever sykehusinnleggelse. Forsøkspersoner vil bli pålagt å gi samtykke når alder passer, og foreldrenes samtykke vil bli innhentet. Forelderen eller foresatte må være på legevakten sammen med barnet for å gi samtykke. Forsøkspersoner vil bli randomisert til å være i enten den tradisjonelle I&D-armen eller den minimalt invasive karløkkearmen ved bruk av nummererte forseglede konvolutter. Datamaskinblokkering vil randomisere disse nummererte konvoluttene. Inne i konvolutten vil det være instruksjoner til behandlende lege om hvilken av to standardteknikker som skal brukes.

• Standardisert I&D vil bli utført med en #11 bladskalpell og et snitt i full tykkelse som snitter lesjonen langs minst 50 % av abscessdiameteren. Lommen vil deretter bli sondert for å bryte opp skillevegger og gjenværende hulrom vil vannes med vanlig saltvann. Jodert gasbind 0,25 tommer vil bli brukt til å pakke det gjenværende hulrommet løst hvis legen mener pakking er nødvendig. Gasbindet vil bli liggende etter det kirurgiske snittet. Abscessen dekkes deretter med 4 X 4 tørr gasbind og teipes på plass.
• Minimalt invasiv I&D med karløkke vil bli forformet ved å lage et 5 mm snitt med et #11 blad i området med maksimal fluktuans. Hulrommet vil deretter bli sondert med tang som bryter opp eventuelle skillevegger. Pinsetten vil deretter bli brukt til å finne den lengste utstrekningen av hulrommet, og #11-bladet brukes til å lage et 5 mm snitt på tuppen av tangen (i den lengste utstrekningen av hulrommet). Pinsetten vil deretter bli presset gjennom dette andre snittet. Karløkken vil bli grepet av tangen og deretter trukket tilbake gjennom begge kirurgiske snitt. Karløkken vil da bindes løst sammen, og skaper en løkke tilbake gjennom begge kirurgiske snittene. Begge sider av snittene vil deretter vannes med vanlig saltvann.

Kulturer vil bli oppnådd, hvis mulig, fra abscessen. Smertemedisin og sedasjon på tidspunktet for I&D vil overlates til den behandlende legens skjønn. Antibiotika vil ikke være påbudt, men tillatt etter bedømmelse av det behandlende medisinske teamet. Alle forsøkspersoner vil få utdelt 2 resepter for smertelindring hjemme. En for mild smerte, ibuprofen; en annen for moderate eller sterke smerter, vil acetaminophen med hydrokodon (enten væske eller piller) gis. Ekvipotente alternativer vil bli gitt ved medikamentallergi. Smerteskår vil bli vurdert ved hjelp av en tipunktsskala før og etter prosedyren og ved 48 timers oppfølging. Data registrert ved det første besøket vil inkludere demografi (alder, mann/kvinnelig), karakteristika ved abscessen, feber, varighet av symptomer, historie med tidligere abscess, antibiotika den siste måneden og tilførsel av antibiotika etter prosedyren.

Alle forsøkspersoner vil returnere til akuttmottaket om 72 timer og 1 uke for en ny kontroll. Ved 3. dags besøk fjernes sårpakning. Store hulrom vil pakkes om etter ED-legens skjønn. Sløyfer vil bli kuttet og fjernet ved besøket på 7. dag med mindre betydelig cellulitt gjenstår. Hvis cellulitt vedvarer etter 7 dager, vil ytterligere besøk/hospitalisering bli satt opp etter den behandlende legens skjønn. Gitt at behandlingssvikt er en mulig hendelse i enhver abscessdrenering, vil selv de som ikke er involvert i denne studien, sykehusinnleggelse eller ytterligere besøk utover de 2 som er inkludert i studien, bli fakturert til pasientens familie og/eller forsikringsselskap som ethvert besøk til akuttmottaket eller sykehusinnleggelsen.

Pasienter og pårørende vil også bli kontaktet etter en måned via telefonintervju. Egenvurdert kosmetisk resultat vil bli vurdert ved å bruke en 10-punkts skala fra det verste til det flotteste arret.