Fysiologisk undersøgelse af minimalt invasiv ECCO2R i eksacerbationer af KOL, der kræver invasiv mekanisk ventilation (EPHEBE)

Kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL) er i øjeblikket den fjerde hyppigste dødsårsag i USA og forventes at blive den tredje hyppigste dødsårsag i 2020. Sygelighed og dødelighed i KOL skyldes hovedsageligt akutte eksacerbationer, som er ansvarlige for 1,5 millioner ED-besøg og 750.000 hospitalsindlæggelser om året i USA. Optimeringen af ​​respiratorisk behandling af akutte eksacerbationer repræsenterer en grundlæggende udfordring for at forbedre prognosen og reducere dødeligheden. Værdien af ​​non-invasiv ventilation (NIV) for alvorlige akutte eksacerbationer af KOL blev formelt påvist ved randomiserede kliniske forsøg. I forbindelse med alvorlige KOL-eksacerbationer anvendes NIV faktisk i høj grad, i vid udstrækning forud for invasiv mekanisk ventilation. Mens hospitalsdødeligheden for patienter behandlet med NIV er faldet over år og i øjeblikket er mindre end 10 %, er dødeligheden hos patienter behandlet med invasiv ventilation fortsat så høj end 25 %. Dødeligheden hos patienter behandlet med invasiv ventilation efter svigt af NIV ser ud til at vokse og er faktisk tæt på 30 %. At forbedre prognosen for patienter med akut forværring af KOL, der kræver invasiv mekanisk ventilation, er derfor en stor udfordring med hensyn til morbiditet og dødelighed. Blandt de midler, der er tilgængelige for at nå dette mål, synes minimalt invasiv ekstrakorporal CO2-fjernelse (ECCO2R) at være en meget lovende tilgang.

Forskerne antager, at tilføjelsen af ​​minimalt invasiv ECCO2R sandsynligvis vil begrænse dynamisk hyperinflation hos KOL-patienter, der har behov for invasiv ventilation for en akut forværring, samtidig med at gasudvekslingen forbedres. Hvis det bekræftes, kan det betyde en hurtigere fravænning fra invasiv ventilation i forhold til:

• mindre hæmodynamiske konsekvenser af overtryksventilation
• reduceret risiko for baro-volo traume af lungeparenkymet
• reduktion i brugen af ​​beroligende medicin
• en brystkonfiguration, der minimerer diafragmatisk udfladning og favoriserer derfor generering af højere trans-diafragmatiske tryk
• et fald i vejrtrækningsarbejdet (WOB), i forbindelse med det foregående punkt og med et fald i alveolær ventilation påkrævet for pulmonal CO2-eliminering under ECCO2R-behandlingen. Alle disse elementer er klinisk relevante, som en reduktion i varigheden af ​​invasiv ventilation er i litteraturen forbundet med et fald i forekomsten af ​​lungebetændelse forbundet med mekanisk ventilation, samt med et fald i varigheden af ​​ICU-ophold.