Fysiologisk studie av minimalt invasiv ECCO2R i eksacerbasjoner av KOLS som krever invasiv mekanisk ventilasjon (EPHEBE)

Kronisk obstruktiv lungesykdom (KOLS) er for tiden den fjerde ledende dødsårsaken i USA og forventes å bli den tredje ledende dødsårsaken i 2020. Sykelighet og dødelighet i KOLS er hovedsakelig et resultat av akutte eksacerbasjoner, som er ansvarlige for 1,5 millioner akuttmottaksbesøk og 750 000 sykehusinnleggelser per år i USA. Optimalisering av respiratorisk behandling av akutte eksaserbasjoner representerer en grunnleggende utfordring for å forbedre prognose og redusere dødelighet. Verdien av ikke-invasiv ventilasjon (NIV) for alvorlige akutte eksacerbasjoner av KOLS ble formelt demonstrert ved randomiserte kliniske studier. Ved alvorlige KOLS-eksaserbasjoner brukes NIV i stor grad, hovedsakelig foran invasiv mekanisk ventilasjon. Mens sykehusdødeligheten for pasienter behandlet med NIV har gått ned over år, og for tiden er mindre enn 10 %, er dødeligheten hos pasienter behandlet med invasiv ventilasjon fortsatt så høy enn 25 %. Dødeligheten hos pasienter behandlet med invasiv ventilasjon etter svikt i NIV ser ut til å øke og er faktisk nær 30 %. Å forbedre prognosen til pasienter med akutt forverring av KOLS som krever invasiv mekanisk ventilasjon er derfor en stor utfordring når det gjelder sykelighet og dødelighet. Blant midlene som er tilgjengelige for å nå dette målet, ser minimalt invasiv ekstrakorporal CO2-fjerning (ECCO2R) ut til å være en meget lovende tilnærming.

Etterforskerne antar at tilsetning av minimalt invasiv ECCO2R sannsynligvis vil begrense dynamisk hyperinflasjon hos KOLS-pasienter som trenger invasiv ventilasjon for en akutt forverring, samtidig som gassutvekslingen forbedres. Hvis bekreftet, kan det innebære en raskere avvenning fra invasiv ventilasjon i forhold til:

• mindre hemodynamiske konsekvenser av overtrykksventilasjon
• redusert risiko for baro-volo traume av lungeparenkymet
• reduksjon i bruken av beroligende medisiner
• en brystkonfigurasjon som minimerer diafragmatisk flating, og favoriserer derfor generering av høyere trans-diafragmatisk trykk
• en reduksjon i pustearbeidet (WOB), i forbindelse med forrige punkt og med en reduksjon i alveolær ventilasjon som kreves for pulmonal CO2-eliminering under ECCO2R-behandlingen. Alle disse elementene er klinisk relevante, som en reduksjon i varigheten av invasiv ventilasjon er assosiert i litteraturen med en reduksjon i forekomsten av lungebetennelse assosiert med mekanisk ventilasjon, samt med en reduksjon i varigheten av ICU-oppholdet.