Studio fisiologico dell'ECCO2R minimamente invasivo nelle riacutizzazioni della BPCO che richiedono ventilazione meccanica invasiva (EPHEBE)

La broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) è attualmente la quarta causa di morte negli Stati Uniti e dovrebbe diventare la terza causa di morte nel 2020. Morbilità e mortalità nella BPCO derivano in gran parte da riacutizzazioni acute, responsabili di 1,5 milioni di visite in PS e 750.000 ricoveri all'anno negli Stati Uniti. L'ottimizzazione della gestione respiratoria delle riacutizzazioni rappresenta una sfida fondamentale per migliorare la prognosi e ridurre la mortalità. Il valore della ventilazione non invasiva (NIV) per le riacutizzazioni gravi della BPCO è stato formalmente dimostrato da studi clinici randomizzati. Nel contesto di gravi riacutizzazioni di BPCO, la NIV è in realtà largamente impiegata, in gran parte avanti rispetto alla ventilazione meccanica invasiva. Mentre la mortalità ospedaliera dei pazienti trattati con NIV è diminuita negli anni ed è attualmente inferiore al 10%, la mortalità nei pazienti trattati con ventilazione invasiva rimane superiore al 25%. La mortalità nei pazienti trattati con ventilazione invasiva dopo fallimento della NIV sembra essere in crescita ed è addirittura vicina al 30%. Migliorare la prognosi dei pazienti con esacerbazione acuta di BPCO che richiedono ventilazione meccanica invasiva è quindi una sfida importante in termini di morbilità e mortalità. Tra i mezzi disponibili per raggiungere questo obiettivo, la rimozione extracorporea di CO2 minimamente invasiva (ECCO2R) sembra essere un approccio molto promettente.

I ricercatori ipotizzano che l'aggiunta di ECCO2R minimamente invasivo possa limitare l'iperinflazione dinamica nei pazienti con BPCO che richiedono ventilazione invasiva per una riacutizzazione acuta, migliorando al contempo lo scambio di gas. Se confermato, potrebbe implicare un più rapido svezzamento dalla ventilazione invasiva in relazione a:

• minori conseguenze emodinamiche della ventilazione a pressione positiva
• ridotto rischio di trauma baro-volo del parenchima polmonare
• riduzione dell'uso di farmaci sedativi
• una configurazione toracica che riduce al minimo l'appiattimento diaframmatico, favorendo quindi la generazione di pressioni transdiaframmatiche più elevate
• una diminuzione del lavoro respiratorio (WOB), in connessione con il punto precedente e con una diminuzione della ventilazione alveolare necessaria per l'eliminazione della CO2 polmonare durante il trattamento ECCO2R Tutti questi elementi sono clinicamente rilevanti, come riduzione della durata della ventilazione invasiva è associato in letteratura a una diminuzione dell'incidenza di polmonite associata alla ventilazione meccanica, nonché a una diminuzione della durata della degenza in terapia intensiva.