Physiologische Untersuchung von minimal invasivem ECCO2R bei Exazerbationen von COPD, die eine invasive mechanische Beatmung erfordern (EPHEBE)

Die chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD) ist derzeit die vierthäufigste Todesursache in den USA und wird voraussichtlich im Jahr 2020 zur dritthäufigsten Todesursache werden. Morbidität und Mortalität bei COPD resultieren größtenteils aus akuten Exazerbationen, die in den USA für 1,5 Millionen Besuche in der Notaufnahme und 750.000 Krankenhauseinweisungen pro Jahr verantwortlich sind. Die Optimierung des respiratorischen Managements akuter Exazerbationen stellt eine grundlegende Herausforderung dar, um die Prognose zu verbessern und die Mortalität zu reduzieren. Der Wert der nicht-invasiven Beatmung (NIV) bei schweren akuten COPD-Exazerbationen wurde formal durch randomisierte klinische Studien belegt. Bei schweren COPD-Exazerbationen wird NIV tatsächlich sehr häufig eingesetzt, weit vor der invasiven mechanischen Beatmung. Während die Krankenhausmortalität von Patienten, die mit NIV behandelt wurden, im Laufe der Jahre zurückgegangen ist und derzeit weniger als 10 % beträgt, liegt die Mortalität bei Patienten, die mit invasiver Beatmung behandelt werden, immer noch bei über 25 %. Die Sterblichkeit bei Patienten, die nach Versagen der NIV mit invasiver Beatmung behandelt werden, scheint zuzunehmen und liegt tatsächlich bei fast 30 %. Die Prognose von Patienten mit akuter COPD-Exazerbation zu verbessern, die eine invasive mechanische Beatmung benötigen, ist daher eine große Herausforderung in Bezug auf Morbidität und Mortalität. Unter den verfügbaren Mitteln, um dieses Ziel zu erreichen, scheint die minimal-invasive extrakorporale CO2-Entfernung (ECCO2R) ein sehr vielversprechender Ansatz zu sein.

Die Forscher gehen davon aus, dass die Zugabe von minimal-invasivem ECCO2R wahrscheinlich die dynamische Hyperinflation bei COPD-Patienten, die eine invasive Beatmung für eine akute Exazerbation benötigen, begrenzt und gleichzeitig den Gasaustausch verbessert. Wenn dies bestätigt wird, könnte dies eine schnellere Entwöhnung von der invasiven Beatmung in Bezug auf Folgendes bedeuten:

• weniger hämodynamische Folgen der Überdruckbeatmung
• reduziertes Risiko eines Baro-Volo-Traumas des Lungenparenchyms
• Reduzierung des Einsatzes von Beruhigungsmitteln
• eine Thoraxkonfiguration, die das Abflachen des Zwerchfells minimiert und daher die Erzeugung höherer transdiaphragmatischer Drücke begünstigt
• eine Verringerung der Atemarbeit (WOB) in Verbindung mit dem vorherigen Punkt und mit einer Verringerung der für die pulmonale CO2-Eliminierung während der ECCO2R-Behandlung erforderlichen alveolären Ventilation Alle diese Elemente sind klinisch relevant, da sie die Dauer der invasiven Beatmung verkürzen wird in der Literatur mit einer Abnahme der Inzidenz von Lungenentzündungen im Zusammenhang mit mechanischer Beatmung sowie mit einer Abnahme der Aufenthaltsdauer auf der Intensivstation in Verbindung gebracht.