Estudio Fisiológico de ECCO2R Mínimamente Invasivo en Exacerbaciones de EPOC que Requieren Ventilación Mecánica Invasiva (EPHEBE)

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es actualmente la cuarta causa principal de muerte en los EE. UU. y se espera que se convierta en la tercera causa principal de muerte en 2020. La morbilidad y la mortalidad en la EPOC se deben en gran parte a las exacerbaciones agudas, que son responsables de 1,5 millones de visitas a urgencias y 750 000 hospitalizaciones por año en los EE. UU. La optimización del manejo respiratorio de las exacerbaciones agudas representa un desafío fundamental para mejorar el pronóstico y reducir la mortalidad. El valor de la ventilación no invasiva (VNI) para las exacerbaciones agudas graves de la EPOC se demostró formalmente mediante ensayos clínicos aleatorizados. En el contexto de las exacerbaciones graves de la EPOC, la VNI se emplea en gran medida, en gran medida por delante de la ventilación mecánica invasiva. Mientras que la mortalidad hospitalaria de los pacientes tratados con VNI ha disminuido a lo largo de los años y actualmente es inferior al 10 %, la mortalidad en los pacientes tratados con ventilación invasiva sigue siendo superior al 25 %. La mortalidad en los pacientes tratados con ventilación invasiva tras el fracaso de la VNI parece ir en aumento y en la actualidad se acerca al 30%. Mejorar el pronóstico de los pacientes con exacerbación aguda de la EPOC que requieren ventilación mecánica invasiva es, por tanto, un reto importante en términos de morbimortalidad. Entre los medios disponibles para lograr este objetivo, la eliminación extracorpórea de CO2 mínimamente invasiva (ECCO2R) parece ser un enfoque muy prometedor.

Los investigadores plantean la hipótesis de que es probable que la adición de ECCO2R mínimamente invasivo limite la hiperinflación dinámica en pacientes con EPOC que requieren ventilación invasiva para una exacerbación aguda, al tiempo que mejora el intercambio de gases. De confirmarse, podría implicar un destete más rápido de la ventilación invasiva en relación con:

• menos consecuencias hemodinámicas de la ventilación con presión positiva
• riesgo reducido de trauma baro-volo del parénquima pulmonar
• reducción en el uso de drogas sedantes
• una configuración torácica que minimiza el aplanamiento diafragmático, favoreciendo así la generación de mayores presiones transdiafragmáticas
• una disminución del trabajo respiratorio (WOB), en relación con el punto anterior y con una disminución de la ventilación alveolar necesaria para la eliminación de CO2 pulmonar durante el tratamiento ECCO2R Todos estos elementos son clínicamente relevantes, como una reducción de la duración de la ventilación invasiva se asocia en la literatura con una disminución en la incidencia de neumonía asociada a la ventilación mecánica, así como con una disminución en la duración de la estancia en la UCI.