Étude physiologique de l'ECCO2R mini-invasif dans les exacerbations de la MPOC nécessitant une ventilation mécanique invasive (EPHEBE)

La maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) est actuellement la quatrième cause de décès aux États-Unis et devrait devenir la troisième cause de décès en 2020. La morbidité et la mortalité dans la MPOC résultent en grande partie des exacerbations aiguës, qui sont responsables de 1,5 million de visites aux urgences et de 750 000 hospitalisations par an aux États-Unis. L'optimisation de la prise en charge respiratoire des exacerbations aiguës représente un défi fondamental pour améliorer le pronostic et réduire la mortalité. La valeur de la ventilation non invasive (VNI) pour les exacerbations aiguës sévères de la BPCO a été formellement démontrée par des essais cliniques randomisés. Dans le cadre d'exacerbations sévères de BPCO, la VNI est en effet très largement utilisée, largement devant la ventilation mécanique invasive. Alors que la mortalité hospitalière des patients traités par VNI a diminué au fil des années et est actuellement inférieure à 10 %, la mortalité des patients traités par ventilation invasive reste aussi élevée que 25 %. La mortalité des patients traités par ventilation invasive après échec de la VNI semble augmenter et est même proche de 30 %. Améliorer le pronostic des patients présentant une exacerbation aiguë de BPCO nécessitant une ventilation mécanique invasive est donc un enjeu majeur en termes de morbi-mortalité. Parmi les moyens disponibles pour atteindre cet objectif, l'élimination mini-invasive du CO2 extracorporel (ECCO2R) semble être une approche très prometteuse.

Les chercheurs émettent l'hypothèse que l'ajout d'ECCO2R mini-invasif est susceptible de limiter l'hyperinflation dynamique chez les patients atteints de BPCO nécessitant une ventilation invasive pour une exacerbation aiguë, tout en améliorant les échanges gazeux. Si elle est confirmée, elle pourrait impliquer un sevrage plus rapide de la ventilation invasive en lien avec :

• moins de conséquences hémodynamiques de la ventilation à pression positive
• risque réduit de traumatisme baro-volo du parenchyme pulmonaire
• réduction de la consommation de sédatifs
• une configuration thoracique minimisant l'aplatissement diaphragmatique, favorisant ainsi la génération de pressions trans-diaphragmatiques plus élevées
• une diminution du travail respiratoire (WOB), en lien avec le point précédent et avec une diminution de la ventilation alvéolaire nécessaire à l'élimination pulmonaire du CO2 lors du traitement ECCO2R Tous ces éléments sont cliniquement pertinents, comme une réduction de la durée de la ventilation invasive est associée dans la littérature à une diminution de l'incidence des pneumonies associées à la ventilation mécanique, ainsi qu'à une diminution de la durée de séjour en USI.