Estudo Fisiológico do ECCO2R Minimamente Invasivo nas Exacerbações da DPOC que Necessitam de Ventilação Mecânica Invasiva (EPHEBE)

A doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) é atualmente a quarta principal causa de morte nos EUA e espera-se que se torne a terceira principal causa de morte em 2020. A morbidade e a mortalidade na DPOC resultam em grande parte das exacerbações agudas, que são responsáveis ​​por 1,5 milhão de atendimentos de emergência e 750.000 hospitalizações por ano nos EUA. A otimização do manejo respiratório das exacerbações agudas representa um desafio fundamental para melhorar o prognóstico e reduzir a mortalidade. O valor da ventilação não invasiva (VNI) para exacerbações agudas graves da DPOC foi formalmente demonstrado por ensaios clínicos randomizados. No cenário de exacerbações graves da DPOC, a VNI é realmente amplamente empregada, muito à frente da ventilação mecânica invasiva. Embora a mortalidade hospitalar de pacientes tratados com VNI tenha diminuído ao longo dos anos e atualmente seja inferior a 10%, a mortalidade em pacientes tratados com ventilação invasiva permanece superior a 25%. A mortalidade em pacientes tratados com ventilação invasiva após falha da VNI parece estar crescendo e, na verdade, está próxima de 30%. Melhorar o prognóstico de pacientes com exacerbação aguda de DPOC que necessitam de ventilação mecânica invasiva é, portanto, um grande desafio em termos de morbidade e mortalidade. Entre os meios disponíveis para atingir esse objetivo, a remoção extracorpórea minimamente invasiva de CO2 (ECCO2R) parece ser uma abordagem muito promissora.

Os pesquisadores levantam a hipótese de que a adição de ECCO2R minimamente invasivo provavelmente limitará a hiperinsuflação dinâmica em pacientes com DPOC que requerem ventilação invasiva para uma exacerbação aguda, ao mesmo tempo em que melhora as trocas gasosas. Se confirmado, pode implicar em um desmame mais rápido da ventilação invasiva em relação a:

• menos consequências hemodinâmicas da ventilação com pressão positiva
• risco reduzido de trauma baro-volo do parênquima pulmonar
• redução do uso de sedativos
• uma configuração torácica minimizando o achatamento diafragmático, favorecendo, portanto, a geração de pressões transdiafragmáticas mais altas
• diminuição do trabalho respiratório (WOB), em ligação com o ponto anterior e com diminuição da ventilação alveolar necessária para eliminação pulmonar de CO2 durante o tratamento com ECCO2R Todos estes elementos são clinicamente relevantes, como redução da duração da ventilação invasiva está associado na literatura à diminuição da incidência de pneumonia associada à ventilação mecânica, bem como à diminuição do tempo de permanência na UTI.