Fysiologisk studie av minimalt invasiv ECCO2R vid exacerbationer av KOL som kräver invasiv mekanisk ventilation (EPHEBE)

Kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL) är för närvarande den fjärde vanligaste dödsorsaken i USA och förväntas bli den tredje vanligaste dödsorsaken 2020. Sjuklighet och dödlighet i KOL är till stor del ett resultat av akuta exacerbationer, som är ansvariga för 1,5 miljoner akuta besök och 750 000 sjukhusinläggningar per år i USA. Optimeringen av andningshanteringen av akuta exacerbationer utgör en grundläggande utmaning för att förbättra prognosen och minska dödligheten. Värdet av icke-invasiv ventilation (NIV) för allvarliga akuta exacerbationer av KOL visades formellt genom randomiserade kliniska prövningar. Vid svåra KOL-exacerbationer används NIV faktiskt i mycket stor utsträckning, till stor del före invasiv mekanisk ventilation. Medan sjukhusdödligheten för patienter som behandlats med NIV har minskat under åren och för närvarande är mindre än 10 %, är dödligheten hos patienter som behandlas med invasiv ventilation fortfarande så hög än 25 %. Dödligheten hos patienter som behandlas med invasiv ventilation efter svikt i NIV verkar öka och är faktiskt nära 30 %. Att förbättra prognosen för patienter med akut exacerbation av KOL som kräver invasiv mekanisk ventilation är därför en stor utmaning vad gäller sjuklighet och mortalitet. Bland de medel som finns tillgängliga för att uppnå detta mål verkar minimalt invasiv extrakorporeal CO2-borttagning (ECCO2R) vara ett mycket lovande tillvägagångssätt.

Utredarna antar att tillägget av minimalt invasiv ECCO2R sannolikt kommer att begränsa dynamisk hyperinflation hos KOL-patienter som behöver invasiv ventilation för en akut exacerbation, samtidigt som gasutbytet förbättras. Om det bekräftas kan det innebära en snabbare avvänjning från invasiv ventilation i förhållande till:

• mindre hemodynamiska konsekvenser av övertrycksventilation
• minskad risk för baro-volo trauma av lungparenkymet
• minskad användning av lugnande läkemedel
• en bröstkonfiguration som minimerar diafragmatisk tillplattning, vilket gynnar genereringen av högre transdiafragmatiska tryck
• en minskning av andningsarbetet (WOB), i samband med föregående punkt och med en minskning av alveolär ventilation som krävs för pulmonell CO2-eliminering under ECCO2R-behandlingen. Alla dessa faktorer är kliniskt relevanta, som en minskning av varaktigheten av invasiv ventilation är i litteraturen associerat med en minskning av incidensen av lunginflammation i samband med mekanisk ventilation, samt med en minskning av ICU-vistelsen.