Fysiologische studie van minimaal invasieve ECCO2R bij exacerbaties van COPD die invasieve mechanische ventilatie vereisen (EPHEBE)

Chronische obstructieve longziekte (COPD) is momenteel de vierde belangrijkste doodsoorzaak in de VS en zal naar verwachting in 2020 de derde belangrijkste doodsoorzaak worden. Morbiditeit en mortaliteit bij COPD zijn grotendeels het gevolg van acute exacerbaties, die verantwoordelijk zijn voor 1,5 miljoen SEH-bezoeken en 750.000 ziekenhuisopnames per jaar in de VS. De waarde van niet-invasieve beademing (NIV) voor ernstige acute exacerbaties van COPD werd formeel aangetoond door gerandomiseerde klinische onderzoeken. Bij ernstige COPD-exacerbaties wordt NIV eigenlijk grotendeels gebruikt, grotendeels vóór invasieve mechanische beademing. Terwijl de ziekenhuismortaliteit van patiënten die met NIV worden behandeld in de loop der jaren is afgenomen en momenteel minder dan 10% bedraagt, blijft de mortaliteit van patiënten die met invasieve beademing worden behandeld, even hoog als 25%. De mortaliteit bij patiënten die worden behandeld met invasieve beademing nadat NIV heeft gefaald, lijkt toe te nemen en bedraagt ​​zelfs bijna 30%. Het verbeteren van de prognose van patiënten met acute exacerbatie van COPD die invasieve mechanische beademing nodig hebben, is daarom een ​​grote uitdaging in termen van morbiditeit en mortaliteit. Onder de middelen die beschikbaar zijn om dit doel te bereiken, lijkt minimaal invasieve extracorporele CO2-verwijdering (ECCO2R) een veelbelovende aanpak.

De onderzoekers veronderstellen dat de toevoeging van minimaal invasieve ECCO2R waarschijnlijk dynamische hyperinflatie zal beperken bij COPD-patiënten die invasieve beademing nodig hebben voor een acute exacerbatie, terwijl de gasuitwisseling wordt verbeterd. Indien bevestigd, kan dit een snellere ontwenning van invasieve beademing inhouden met betrekking tot:

• minder hemodynamische gevolgen van positieve drukventilatie
• verminderd risico op baro-volotrauma van het longparenchym
• vermindering van het gebruik van kalmerende middelen
• een borstconfiguratie die diafragmatische afvlakking minimaliseert, waardoor het genereren van hogere transdiafragmatische drukken wordt bevorderd
• een afname van de ademarbeid (WOB), in verband met het vorige punt en met een afname van de alveolaire ventilatie die nodig is voor de pulmonale CO2-eliminatie tijdens de ECCO2R-behandeling Al deze elementen zijn klinisch relevant, aangezien een verkorting van de duur van invasieve beademing wordt in de literatuur in verband gebracht met een afname van de incidentie van pneumonie geassocieerd met mechanische beademing, evenals met een afname van de duur van IC-verblijf.