Badanie fizjologiczne małoinwazyjnego ECCO2R w zaostrzeniach POChP wymagających inwazyjnej wentylacji mechanicznej (EPHEBE)

Przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP) jest obecnie czwartą najczęstszą przyczyną zgonów w Stanach Zjednoczonych i przewiduje się, że w 2020 roku stanie się trzecią najczęstszą przyczyną zgonów. Zachorowalność i śmiertelność w POChP wynikają głównie z ostrych zaostrzeń, które są odpowiedzialne za 1,5 miliona wizyt na SOR i 750 000 hospitalizacji rocznie w Stanach Zjednoczonych. Optymalizacja postępowania oddechowego w ostrych zaostrzeniach stanowi fundamentalne wyzwanie dla poprawy rokowania i zmniejszenia śmiertelności. Wartość wentylacji nieinwazyjnej (NIV) w ciężkich ostrych zaostrzeniach POChP została formalnie wykazana w randomizowanych badaniach klinicznych. W przypadku ciężkich zaostrzeń POChP wentylacja nieinwazyjna jest w rzeczywistości bardzo szeroko stosowana, znacznie wyprzedzając inwazyjną wentylację mechaniczną. Podczas gdy śmiertelność szpitalna pacjentów leczonych NIV zmniejszyła się na przestrzeni lat i wynosi obecnie mniej niż 10%, śmiertelność wśród pacjentów leczonych inwazyjną wentylacją utrzymuje się na poziomie ponad 25%. Śmiertelność wśród pacjentów leczonych wentylacją inwazyjną po niepowodzeniu NIV wydaje się rosnąć i zbliża się do 30%. Poprawa rokowania pacjentów z ostrym zaostrzeniem POChP wymagających inwazyjnej wentylacji mechanicznej jest zatem dużym wyzwaniem pod względem chorobowości i śmiertelności. Wśród środków dostępnych do osiągnięcia tego celu, małoinwazyjne pozaustrojowe usuwanie CO2 (ECCO2R) wydaje się być bardzo obiecującym podejściem.

Badacze postawili hipotezę, że dodanie małoinwazyjnego ECCO2R prawdopodobnie ograniczy dynamiczną hiperinflację u pacjentów z POChP wymagających wentylacji inwazyjnej w przypadku ostrego zaostrzenia, jednocześnie poprawiając wymianę gazową. Jeśli zostanie to potwierdzone, może to oznaczać szybsze odstawienie od wentylacji inwazyjnej w odniesieniu do:

• mniej hemodynamicznych konsekwencji wentylacji dodatnim ciśnieniem
• zmniejszone ryzyko urazu barowo-wolomowego miąższu płucnego
• ograniczenie stosowania leków uspokajających
• konfiguracja klatki piersiowej minimalizująca spłaszczenie przepony, sprzyjająca w ten sposób generowaniu wyższych ciśnień przezprzeponowych
• zmniejszenie pracy oddechowej (WOB) w związku z poprzednim punktem i zmniejszeniem wentylacji pęcherzykowej wymaganej do eliminacji CO2 z płuc podczas leczenia ECCO2R Wszystkie te elementy mają znaczenie kliniczne, ponieważ skrócenie czasu wentylacji inwazyjnej w piśmiennictwie wiąże się ze spadkiem częstości występowania zapalenia płuc związanego z wentylacją mechaniczną, a także ze skróceniem czasu pobytu na OIT.