Физиологическое исследование малоинвазивного ECCO2R при обострениях ХОБЛ, требующих инвазивной ИВЛ (EPHEBE)

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) в настоящее время является четвертой по значимости причиной смерти в США и, как ожидается, станет третьей по значимости причиной смерти в 2020 году. Заболеваемость и смертность при ХОБЛ в основном связаны с острыми обострениями, которые являются причиной 1,5 млн посещений неотложной помощи и 750 000 госпитализаций в год в США. Оптимизация респираторной терапии при острых обострениях представляет собой фундаментальную проблему для улучшения прогноза и снижения смертности. Ценность неинвазивной вентиляции (НИВ) при тяжелых обострениях ХОБЛ была формально продемонстрирована рандомизированными клиническими исследованиями. В условиях тяжелых обострений ХОБЛ на самом деле очень широко используется НИВЛ, значительно опережающая инвазивную искусственную вентиляцию легких. В то время как госпитальная смертность пациентов, получавших НИВЛ, с годами снизилась и в настоящее время составляет менее 10 %, смертность у пациентов, получавших инвазивную вентиляцию легких, остается выше 25 %. Смертность у пациентов, получавших инвазивную вентиляцию легких после неудачи НИВЛ, по-видимому, растет и фактически приближается к 30%. Таким образом, улучшение прогноза у пациентов с острым обострением ХОБЛ, требующих инвазивной искусственной вентиляции легких, является серьезной проблемой с точки зрения заболеваемости и смертности. Среди средств, доступных для достижения этой цели, минимально инвазивное экстракорпоральное удаление CO2 (ECCO2R) кажется очень многообещающим подходом.

Исследователи предполагают, что добавление минимально инвазивного ECCO2R, вероятно, ограничит динамическую гиперинфляцию у пациентов с ХОБЛ, нуждающихся в инвазивной вентиляции при остром обострении, и улучшит газообмен. Если это подтвердится, это может означать более быстрое отключение от инвазивной вентиляции в связи с:

• меньшие гемодинамические последствия вентиляции с положительным давлением
• снижение риска баро-волотравмы легочной паренхимы
• сокращение использования седативных препаратов
• конфигурация грудной клетки, сводящая к минимуму уплощение диафрагмы, что способствует созданию более высокого трансдиафрагмального давления
• снижение работы дыхания (WOB), в связи с предыдущим пунктом и со снижением альвеолярной вентиляции, необходимой для элиминации легочного СО2 при лечении ECCO2R. Все эти элементы являются клинически значимыми, так как сокращение продолжительности инвазивной вентиляции связывают в литературе со снижением заболеваемости пневмонией, связанной с ИВЛ, а также с уменьшением продолжительности пребывания в ОИТ.