CBT-I for veteraner med TBI

Dette forslag til VA Rehabilitation Research and Development Career Development Award (CDA-2) er designet til markant at fremme anvendelsen af ​​adfærdsmæssige søvnmedicinske praksis i behandlingen af ​​veteraner set i VA Healthcare System, især dem, der kommer sig efter traumatisk hjerneskade (TBI). TBI er blevet anset for at være "signatursåret" fra Irak- og Afghanistan-krigene, der forekommer i omkring 19,5 % af medlemmerne af Operation Enduring Freedom/Operation Iraqi Freedom/Operation New Dawn (OEF/OIF/OND). For mange veteraner kan mild traumatisk hjerneskade (mTBI) være forbundet med vedvarende post-hjernerystelse symptomer, især søvnforstyrrelser. Søvnforstyrrelser er blandt de hyppigste klager efter mTBI, med undersøgelser, der tyder på, at over 93% af veteraner, der har oplevet hjerneskader, udvikler kroniske søvnproblemer. Af de søvnforstyrrelser, der er diagnosticeret i denne patientpopulation, er den mest almindelige søvnløshed, observeret hos over 50 % af patienterne. Kronisk og ubehandlet søvnløshed er kendt for at være forbundet med og/eller øge risikoen for psykiatriske problemer, selvmordstanker og usund livsstil (f.eks. alkohol-/stofmisbrug), føre til dårligere fysisk helbred, forstyrrelse af større sociale og erhvervsmæssige ansvar og nedsat livskvalitet og kan generelt bidrage til vedvarende symptomer efter hjernerystelse ud over den forventede genopretningsperiode. Som sådan repræsenterer behandling af søvnforstyrrelser en væsentlig komponent i veteranpleje, en som kan være særlig gavnlig for veteraner med tidligere mTBI, som almindeligvis præsenterer sig for klinikken med komplekse multi-symptom bekymringer.

For at løse dette vigtige kliniske problem vil det foreslåede randomiserede kliniske forsøg (RCT) forsøge at vurdere effektiviteten af ​​kognitiv adfærdsterapi for søvnløshed (CBT-I) versus en søvnundervisningskontrol hos veteraner med søvnløshed og en historie med mTBI. CBT-I anbefales af American Academy of Sleep Medicine til behandling af kronisk søvnløshed og er også blevet vedtaget af VA inden for et Evidence Based Practice-udrulningsprogram. På trods af accepten af ​​CBT-I som en førstelinjebehandling for søvnforstyrrelser, er der ingen publicerede RCT'er, der evaluerer CBT-I i mTBI-patientpopulationer. Derfor vil denne foreslåede undersøgelse adressere dette hul i litteraturen ved at vurdere effektiviteten af ​​CBT-I hos veteraner med en historie med hovedskade.