KBT-I för veteraner med TBI

Detta VA Rehabilitation Research and Development Career Development Award (CDA-2) förslag är utformat för att avsevärt främja tillämpningen av Behavioral Sleep Medicine-praxis vid behandling av veteraner som ses i VA Healthcare System, särskilt de som återhämtar sig från traumatisk hjärnskada (TBI). TBI har ansetts vara "signatursåret" från kriget i Irak och Afghanistan, som inträffade i cirka 19,5 % av medlemmarna i Operation Enduring Freedom/Operation Iraqi Freedom/Operation New Dawn (OEF/OIF/OND). För många veteraner kan mild traumatisk hjärnskada (mTBI) vara associerad med ihållande symtom efter hjärnskakning, särskilt sömnstörningar. Sömnstörningar är bland de vanligaste besvären efter mTBI, med studier som tyder på att över 93 % av veteraner som upplevt hjärnskador utvecklar kroniska sömnproblem. Av de sömnstörningar som diagnostiserats i denna patientpopulation är den vanligaste sömnlösheten, som observerats hos över 50 % av patienterna. Kronisk och obehandlad sömnlöshet är känd för att vara associerad med och/eller öka risken för psykiatriska problem, självmordstankar och ohälsosam livsstil (t.ex. alkohol-/drogmissbruk), leder till sämre fysisk hälsa, störningar i stora sociala och yrkesmässiga ansvarsområden och minskat livskvalitet och kan i allmänhet bidra till att symtom efter hjärnskakning kvarstår utöver den förväntade återhämtningsperioden. Som sådan utgör behandling av sömnstörningar en väsentlig del av veteranvården, en som kan vara särskilt fördelaktig för veteraner med tidigare mTBI som vanligtvis uppträder på kliniken med komplexa flersymptomsbekymmer.

För att ta itu med denna viktiga kliniska fråga kommer den föreslagna randomiserade kliniska prövningen (RCT) att försöka bedöma effektiviteten av kognitiv beteendeterapi för sömnlöshet (KBT-I) kontra en sömnundervisningskontroll hos veteraner med sömnlöshet och en historia av mTBI. KBT-I rekommenderas av American Academy of Sleep Medicine för behandling av kronisk sömnlöshet och har också antagits av VA inom ett Evidence Based Practice-utrullningsprogram. Trots acceptansen av KBT-I som en förstahandsbehandling för sömnstörningar, finns det inga publicerade RCT:er som utvärderar KBT-I i mTBI-patientpopulationer. Därför kommer denna föreslagna undersökning att ta itu med denna lucka i litteraturen genom att bedöma effektiviteten av KBT-I hos veteraner med en historia av huvudskada.