CBT-I for veteraner med TBI

Dette VA Rehabilitation Research and Development Career Development Award (CDA-2)-forslaget er utformet for å betydelig fremme anvendelsen av Behavioral Sleep Medicine-praksis i behandlingen av veteraner sett i VA Healthcare System, spesielt de som kommer seg etter traumatisk hjerneskade (TBI). TBI har blitt ansett som "signatursåret" fra krigene i Irak og Afghanistan, og skjedde i omtrent 19,5 % av tjenestemedlemmene i Operation Enduring Freedom/Operation Iraqi Freedom/Operation New Dawn (OEF/OIF/OND). For mange veteraner kan mild traumatisk hjerneskade (mTBI) være assosiert med vedvarende post-hjernerystelse symptomer, spesielt søvnforstyrrelser. Søvnforstyrrelser er blant de hyppigste plagene etter mTBI, med studier som tyder på at over 93% av veteraner som har opplevd hjerneskader utvikler kroniske søvnproblemer. Av søvnforstyrrelsene som er diagnostisert i denne pasientpopulasjonen er den vanligste søvnløshet, observert hos over 50 % av pasientene. Kronisk og ubehandlet søvnløshet er kjent for å være assosiert med og/eller øke risikoen for psykiatriske problemer, selvmordstanker og usunn livsstil (f.eks. alkohol-/narkotikamisbruk), føre til dårligere fysisk helse, forstyrrelse av store sosiale og yrkesmessige ansvarsområder og redusert livskvalitet, og kan generelt bidra til vedvarende symptomer etter hjernerystelse utover den forventede restitusjonsperioden. Som sådan representerer behandling av søvnforstyrrelser en essensiell komponent i veteranpleie, en som kan være spesielt fordelaktig for veteraner med mTBI-historie som ofte møter klinikken med komplekse multisymptomproblemer.

For å løse dette viktige kliniske problemet, vil den foreslåtte randomiserte kliniske studien (RCT) forsøke å vurdere effekten av kognitiv atferdsterapi for søvnløshet (CBT-I) versus en søvnundervisningskontroll hos veteraner med søvnløshet og en historie med mTBI. CBT-I er anbefalt av American Academy of Sleep Medicine for behandling av kronisk søvnløshet og har også blitt adoptert av VA innenfor et utrullingsprogram for Evidence Based Practice. Til tross for aksept av CBT-I som en førstelinjebehandling for søvnforstyrrelser, er det ingen publiserte RCT-er som evaluerer CBT-I i mTBI-pasientpopulasjoner. Derfor vil denne foreslåtte undersøkelsen adressere dette gapet i litteraturen ved å vurdere effekten av CBT-I hos veteraner med hodeskade i historien.